靜脈留置針對患者睡眠影響研究

黃永珍 叢書

靜脈留置針是一種先進的新型輸液器材, 又可被稱作套管針, 是頭皮針的換代產品, 并于20世紀60年代在歐美國家普及應用［1］。靜脈留置針以其操作簡單、可以減少血管穿刺次數、套管在靜脈內留置時間長, 減少護士工作量、減少患者痛苦等優點被廣泛的應用于臨床及搶救過程。然而在長期置管期間, 患者的行動、臥床及睡眠過程中對靜脈留置針的治療效果具有一定的影響, 如醫護人員在患者置管期間采取的護理措施不規范就容易引發某些相關的并發癥。所以醫護人員做好患者在靜脈留置針的置管期間和輸液過程中的規范化護理具有相當重要的意義［2,3］。

靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成, 其中針頭部為軟硅膠管, 后接硬塑回血栓, 內有不銹鋼針芯, 針芯尖端突出于軟硅膠導管的針頭部；肝素帽前端是硬塑活塞, 后端有橡膠帽封閉, 帽內有腔和中空管道, 可容納肝素, 具體結構見圖 1［2］。

圖1 靜脈留置針結構圖

本研究以2012年10月～2013年4月期間收治的50例靜脈留置針患者作為調查研究樣本, 通過對穿刺部位, 臥床與非臥床等方面進行調研, 并與傳統輸液針進行對比, 探討靜脈留置針對患者睡眠質量的影響, 進一步指導靜脈留置針使用期間的規范化護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年4月期間, 本院內科病房共留置靜脈針50例, 其中男32例, 平均年齡41歲；女18例, 平均年齡38歲。留置時間范圍為1～7 d。

1.2 方法

1.2.1 材料 選擇江西三鑫醫療科技股份有限公司公司制造的產品型號為20G或24G靜脈留置針(Y型-03), 醫用輸液(留置針)貼。

1.2.2 皮膚準備 擬行肢體靜脈穿刺時應使用洗手液或沐浴露進行清洗后擦干。

1.2.3 穿刺部位選擇 穿刺部位應選擇局部皮膚無紅腫、硬結, 血管彈性好、粗而直、不易滑動的靜脈血管, 盡量避開關節的部位。對于起床活動的患者下肢靜脈不作首選留置部位。留置部位可選用手背靜脈網、頭靜脈、肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈。

1.2.4 穿刺過程 醫護人員應先用75%酒精和2.5%碘酊對穿刺部位進行消毒, 并在穿刺前檢查所使用的留置針是否完好, 確認無誤后選擇穿刺部位以進針角度為30～40°進行穿刺, 同時應觀察有無回血, 見到回血后需調整穿刺角度使其與皮膚平行, 將鋼針回撤少許后將余下留置針推入血管內并退出針芯。

1.2.5 固定方法 醫用輸液(留置針)貼將穿刺部位進行覆蓋以留置針套管固定, 并將留置針外露Y型管固定。連接輸液管, 并按照醫院規定將標記留置時間。

1.2.6 封管處理 在患者輸液結束后, 醫護人員應抽取肝素稀釋液2～5 ml或者采用0.9%的生理鹽水5～10 ml注入留置針內部。注入時采用正壓封管, 使得留置針內部及肝素帽充滿肝素稀釋液后夾管, 結束后在留置針部位用無菌紗布進行覆蓋。

2 結果

2.1 靜脈留置針穿刺部位發生腫脹及靜脈炎的比例 考慮臨床需要, 主要選擇靜脈留置針穿刺部位為前臂和手背, 避免血栓形成。經過數據統計分析, 發現靜脈留置針穿刺部位于發生腫脹和靜脈炎沒有明顯關系, 并且這兩種癥狀發生幾率都明顯小于傳統輸液針, 說明靜脈留置針的治療方法不受穿刺部位影響。詳見表1。

表1 靜脈留置針穿刺部位發生腫脹及靜脈炎的比例

2.2 臥位對靜脈留置針治療效果影響對比結果 從對比結果可以看出, 不同臥位對靜脈留置針治療效果影響較小, 并沒有因為臥位不同而造成治療效果有很大差異, 因此, 為滿足治療及患者病情的需求, 可以不需要限制患者的活動, 隨時選擇合適的靜脈留置。詳見表2。

表2 體位對靜脈留置針治療效果影響對比［n(%)］

2.3 對50例受訪患者進行睡眠質量問卷調查, 主要分為三個結果, 認為使用靜脈留置針治療期間對睡眠無影響的選擇“滿意10分”, 認為使用有影響但睡眠感覺基本舒適選擇“基本舒適8分”, 認為使用靜脈留置針治療期間對睡眠造成很大影響的選擇“有影響6分”。從調研結果可以看出, 有94%的患者認為使用靜脈留置針治療期間對睡眠基本沒有影響, 可以不必考慮睡眠中會造成靜脈留置針穿刺。這主要是由于靜脈留置針留在患者靜脈血管中的套管為硅膠材質, 在一般的活動過程中不會造成對靜脈的穿刺現象, 降低了患者在睡眠過程中的心理負擔, 保證了患者的睡眠質量。僅有3例患者選擇靜脈留置針會對睡眠造成影響, 這主要是由于這3例患者在靜脈輸液過程中有輕微的腫脹現象。見圖2。

圖2 使用靜脈留置針治療的50例患者睡眠質量的調查結果

本研究僅對肉眼可觀察的并發癥進行統計, 其中留置部位僅對手背和前臂靜脈的大血管做了相關統計, 統計結果具有局限性。

3 規范化護理

盡管靜脈留置針有諸多優點, 但在治療過程中護士也應做好規范化護理, 這會降低治療過程中并發癥的發生幾率,增強治療效果。其中規范化護理主要分為以下幾個方向［4-6］。

3.1 健康宣教 在對患者使用靜脈留置針前, 護士需要告知患者和家屬使用靜脈留置針的目的和意義, 并根據患者的年齡、神志、病情及藥物性質詳細告知, 這能夠影響患者對輸液治療的配合及輸液滴數的管理；使用通俗易懂的語言告知患者留置針的護理常識、常見的并發癥及其預防方法。囑患者避免的留置部位的肢體進行過度活動；并注意保持患者穿刺部位的清潔、干燥, 這些都有利于積極配合醫護人員預防留置部位發生液體滲漏、堵管或感染。

3.2 觀察留置部位 在患者使用靜脈留置針置管期間, 護士需要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、留置肢體或局部腫脹疼痛、留置局部有無炎癥或變色, 利于及時發現留置部位發生并發癥的早期癥狀。留置部位一旦出現局部皮膚紅、腫、熱、痛等癥狀, 護士應采取立即拔管, 并根據相關情況及時對患者進行相應處理, 以促進血液循環、恢復血管彈性,這些可以減輕患者痛苦［7］。

3.3 置管護理 患者在靜脈留置針置管期間, 應做好對其生命體征的監測及記錄, 并做好局部護理。每日都應使用0.5%碘伏對穿刺部位周圍的皮膚進行消毒2次, 采用透明的留置針貼進行覆蓋, 固定的部位要注明留置日期、時間。對連續輸液者超過24 h者, 每天必須更換輸液器, 肝素帽每周更換2次, 觀察留置針的是否通暢情況。在患者靜脈輸液的過程中, 護士應密切觀察輸液滴速, 防止因過快的輸液速度造成循環負荷過重, 觀察藥物作用防范不良反應發生, 并防止液體滴空［8］。

3.4 靜脈輸液的護理 每次患者輸液前后都應認真檢查留置局部皮膚是否熱、痛、紅、腫, 留置肢體靜脈有無變紅、疼痛或硬結, 詳細詢問患者有無不適, 如有發現異常, 應及時拔除患者導管, 并對局部進行處理。在工作中, 護士應認真學習專業知識, 掌握護理關鍵操作, 認真、細致的觀察及護理, 提高留置針使用的成功率, 防止或減少留置針并發癥的發生, 促進患者早日康復。

［1］計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理.中國實用護理雜志,2003, 19(11):75-76.

［2］李小燕, 劉洋, 陳衛紅.套管針常規留置時間的探討.中華護理雜志, 2000, 35(5):300-301.

［3］儲蘭芳, 董何, 劉小萍, 等.靜脈留置針無痛穿刺技術及護理的探討.實用醫學雜志, 2010, 26(5):868-870.

［4］李海燕, 赫文清, 羅艷, 等.靜脈留置在危重患者中的應用及護理.航空航天醫學雜志, 2012, 23(12):1518-1519.

［5］馮麗君, 王巖, 馮恩航.淺談靜脈留置針常見并發癥的預防及護理.黑龍江醫學, 2009 (11):872-872.

［6］余斯玲, 江淑君.靜脈留置針使用的常見并發癥預防及護理.醫學信息(上旬刊), 2010, 23(17):3210-3211.

［7］李秀華, 徐慶賢.靜脈留置針常見并發癥預防及護理.中國醫藥導報, 2007, 4(09S):66.

［8］田春梅, 靳麗華.安全靜脈留置針留置時間及相關因素研究.中國實用護理雜志(上旬版), 2006, 21(9):7-9.