胃異位胰腺5例診治分析

刁攀婭

胃異位胰腺雖然病癥罕見, 但也時(shí)見于臨床。胚胎的非正常發(fā)育是導(dǎo)致胃異位胰腺出現(xiàn)的一大主要誘因［1］。其臨床種類較多, 包括了梗阻型在內(nèi)的6 ～ 7種。不同類型異位胰腺往往有不同的臨床表現(xiàn)。異位胰腺可以發(fā)生在消化系統(tǒng)的多個(gè)部位［2］, 約90%的異位胰腺位于上消化道, 主要是胃(通常位于距幽門內(nèi)5 cm以內(nèi)的大彎側(cè))、十二指腸、空腸。胃異位胰腺臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 多在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn), 超聲內(nèi)鏡可進(jìn)一步明確診斷以及確定病灶深度。對于胃異位胰腺的治療, 既往常采取外科手術(shù), 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 現(xiàn)越來越多的采用內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡治療是現(xiàn)代胃異位胰腺治療的主流和趨勢, 因其較傳統(tǒng)手術(shù)治療有較多的突出優(yōu)勢, 其臨床應(yīng)用前景會(huì)更加廣闊。本文報(bào)告了本院2011 ～ 2013年收治的5例胃異位胰腺內(nèi)鏡診療的臨床資料, 分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2011年8月～2013年9月本院經(jīng)電子胃鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡及病理檢查確診的胃異位胰腺5例。其中男3例, 女2例, 年齡35～68歲；平均年齡45.6歲；臨床表現(xiàn)為上腹痛3例, 腹脹1例；上腹部嘈雜感、惡心反酸1例。

1.2 檢查方法 應(yīng)用Olymps-Q260電子胃鏡檢查；均進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查 全部病變均位于胃竇近幽門口, 其中位于前壁3例, 后壁2例, 均為單發(fā)。內(nèi)鏡下均表現(xiàn)為半球形黏膜隆起, 直徑約0.5～1.3 cm, 表面黏膜光滑, 與周圍正常黏膜相似, 其中2例黏膜隆起的頂部有臍狀凹陷。見圖1。

圖1 內(nèi)鏡檢查圖像

2.2 超聲內(nèi)鏡檢查 5例患者均進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡檢查；侵及黏膜層的1例, 黏膜下層的3例, 固有肌層1例；病變低回聲2例, 中等回聲3例；4例邊界清楚；4例內(nèi)部回聲不均質(zhì),1例出現(xiàn)特征性管狀結(jié)構(gòu)樣回聲。見圖2。

圖2 超聲內(nèi)鏡檢查圖像

2.3 術(shù)后病理 5例均進(jìn)行了內(nèi)鏡下治療, 3例行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)術(shù), 2例行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)術(shù), 5例標(biāo)本均證實(shí)為異位胰腺, 均未發(fā)現(xiàn)組織細(xì)胞癌變的征象。見圖3, 4。

圖3 內(nèi)鏡檢查圖像(ESD術(shù)后)

圖4 病理學(xué)檢查

3 討論

胃異位胰腺雖然病癥罕見但也時(shí)見于臨床。對于胃異位胰腺的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)理理論界與實(shí)務(wù)界均尚無明確可信的回答。一觀點(diǎn)認(rèn)為, 胚胎的非正常發(fā)育是導(dǎo)致胃異位胰腺出現(xiàn)的一大主要誘因。此理論雖多有報(bào)道但尚無證實(shí)。本文對于胃異位胰腺的發(fā)病機(jī)理與原因不做贅述, 僅就本院收治的5例胃異位胰腺患者的臨床診治進(jìn)行報(bào)告和淺析, 以求為臨床同仁提供簡單參考。

胃異位胰腺具有兩大“無特異性”：①臨床表現(xiàn)無特異；②臨床診斷缺乏特異方式。胃異位胰腺的罕見性導(dǎo)致了其臨床研究的相對缺乏, 研究的缺乏導(dǎo)致了其診斷方法的進(jìn)步緩慢。胃異位胰腺臨床表現(xiàn)無特異性。胃異位胰腺常被醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中或者在檢查中偶然發(fā)現(xiàn), 幾率較低。其臨床表現(xiàn)與胃炎、胃潰瘍等消化道疾病在表現(xiàn)上有很多類似之處, 不具有獨(dú)特的表現(xiàn), 所以極容易導(dǎo)致誤診。胃異位胰腺臨床診斷無特異性。內(nèi)鏡檢查技術(shù)的出現(xiàn)和日漸成熟為胃異位胰腺患者帶來了福音。內(nèi)鏡技術(shù)開始逐漸應(yīng)用并在胃異位胰腺患者的診斷之中, 并以其優(yōu)秀的診斷效率確立了診斷地位。胃異位胰腺的內(nèi)鏡下表現(xiàn)特征為：半球形隆起, 似無蒂息肉,界線清楚, 周圍黏膜光滑, 隆起表面黏膜正常［3］。在內(nèi)鏡下如果醫(yī)務(wù)人員明確看到了胰管開口則能夠確定。

胃異位胰腺的臨床治療方法方面, 手術(shù)治療已是共識(shí)。但是對于部分患者無癥狀或者癥狀不明顯是否需要治療還存在一定的爭議。胃異位胰腺的治療目前也多采用內(nèi)鏡下治療的方法。目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 大塊黏膜切除術(shù)已越來越多地應(yīng)用于臨床上局限于黏膜層及黏膜下層的病變, 而超聲內(nèi)鏡能明確病變的深度, 為胃異位胰腺體的治療方案選擇提供重要依據(jù)。位于固有肌層以及漿膜層的病變應(yīng)選擇外科手術(shù)行局部切除, 病變位于黏膜下層者可采用針狀刀大塊黏膜下切除術(shù), 內(nèi)鏡下治療異位胰腺是一種安全有效的方法。

［1］葉欣, 趙洪川.異位胰腺的臨床進(jìn)展.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2009, 23 (3):180-182.

［2］Song DE, Kwon Y, Kim KR, et al.Adenocarcinoma arising in gastric heterotopic pancreas: a case report.Jornal of Korean medical science, 2004, 19(1): 145-148.

［3］王向東, 王志強(qiáng), 劉迎娣, 等.胃異位胰腺的超聲內(nèi)鏡診斷與治療.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2005, 7(25):606-607.