妊娠期高血壓患者應用硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療的效果分析

王彩紅 文海燕 葉玉霞

妊娠期高血壓疾病是婦產科常見病, 多發生于妊娠20周以后, 嚴重者可發展至子癲前期, 若不能得到及時治療則有可能會造成母嬰死亡［1］。臨床上多采用硫酸鎂進行治療,近年來有研究發現拉貝洛爾對于妊娠期高血壓有很好的降壓效果［2］。本院通過對收治的患者進行分組研究, 評價硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床療效, 取得了較好的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年11月本院收治的妊娠期高血壓患者93例, 隨機分為兩組, 其中觀察組47例, 年齡21～35歲, 平均年齡(27.1±1.3)歲, 孕周22～39周, 平均妊娠時間(30.9±1.7)周, 對照組46例, 年齡22～36歲, 平均年齡(26.9±1.4)歲, 孕周23～40周, 平均妊娠時間(31.1±1.8)周, 所有患者均為診斷明確的妊娠期高血壓患者,兩組患者在年齡、性別、孕周等資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規抗妊娠期高血壓治療, 即絕對制動, 左側臥位, 補充維生素, 營養支持治療［3］。觀察組：采用硫酸鎂(開封制藥有限公司, 國藥準字H41022331)60 ml加入1000 ml的葡萄糖(山東齊都藥業有限公司, 國藥準字H37020776)溶液中靜脈滴注, 1次/d, 另外口服50 mg拉貝洛爾(江蘇天禾迪賽諾制藥, 國藥準字H32026120), 2次/d, 對照組僅使用同觀察組相同的硫酸鎂進行治療。

1.3 療效評價標準 臨床療效：優：臨床癥狀完全消失,平均動脈壓降至基礎血壓；良：臨床癥狀明顯減輕, 平均動脈壓下降>2.7 kPa；差：臨床癥狀無改善, 平均動脈壓基本無改善。妊娠期高血壓診斷標準：收縮壓>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓>90 mm Hg, 產后12周內恢復正常,尿蛋白 (－)［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差(±s)形式表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效優為26例(55.3%), 良為19例(40.2%), 差為2例(4.3%), 對照組臨床療效優為13例(28.3%), 良為21例(45.7%), 差為12例(26.1%), 兩組患者臨床療效比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者平均血壓下降比較 觀察組收縮壓平均下降(31.7±4.5)mm Hg, 舒張壓平均下降(3.9±1.6)mm Hg, 對照組收縮壓平均下降(22.3±5.1)mm Hg, 舒張壓平均下降(2.1±1.0)mm Hg,兩組患者平均血壓下降比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者平均血壓下降比較(±s, mm Hg)

表2 兩組患者平均血壓下降比較(±s, mm Hg)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 收縮壓平均下降 舒張壓平均下降觀察組 47 31.7±4.5a 3.9±1.6a對照組 46 22.3±5.1 2.1±1.0

2.3 兩組患者順產例數比較 觀察組順產27例(57.4%), 對照組順差17例(37.0%), 兩組患者順產例數比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病, 臨床上以血壓增高為主要表現, 嚴重者可發展為子癲前期, 有可能產生蛋白尿、水腫等, 威脅孕婦及胎兒生命［5］。妊娠期高血壓病因尚不明確, 有研究顯示, 該病為母體、胎盤、胎兒等眾多因素共同作用的結果［6］。其中子宮螺旋小動脈重鑄不足, 炎癥免疫過度激活, 血管內皮細胞受損, 營養缺乏或過剩, 胰島素抵抗為該病病因［7］。孕婦年齡過大、高血壓、糖尿病、多胎妊娠等為該病高危因素, 符合上述條件孕婦應慎重妊娠［8］。臨床治療方面, 硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的一線藥物, 同時也是重度子癲前期預防子癲發作的預防性藥物［9］。通過鎂離子抑制運動神經末梢釋放神經遞質, 阻斷神經肌肉接頭處神經通路, 松弛骨骼肌, 預防子癲發作；鎂離子還能解除血管痙攣,減少血管內皮損傷, 改善氧代謝［10］。應注意的是硫酸鎂有效治療濃度和中毒劑量比較接近, 在應用其治療過程中應加強監護, 并常規備有葡萄糖酸鈣于病床旁, 一旦膝跳反射消失或出現呼吸抑制, 馬上進行搶救［11］。拉貝洛爾為腎上腺素受體阻滯劑, 其選擇性較高, 可以在降低血壓的同時不影響胎盤血流量［12］。兩者聯合使用既可以降低血壓又能夠防止子癲的發生, 有比較好的療效。研究發現：觀察組臨床療效優為26例(55.3%), 良為19例(40.2%), 差為2例(4.3%), 對照組臨床療效優為13例(28.3%), 良為21例(45.7%), 差為12例(26.1%), 兩組患者臨床療效比較, 差異有統計學意義(P<0.05),硫酸鎂聯合拉貝洛爾進行治療效果遠強于單純硫酸鎂, 孕婦血壓控制方面, 觀察組收縮壓平均下降(31.7±4.5)mm Hg, 舒張壓平均下降(3.9±1.6)mm Hg, 對照組收縮壓平均下降(22.3±5.1)mm Hg, 舒張壓平均下降(2.1±1.0)mm Hg, 兩組患者平均血壓下降比較, 差異有統計學意義(P<0.05), 說明拉貝洛爾有極強的血壓控制能力, 同時不影響胎盤血供, 增加順產比例。

綜上所述, 硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床療效好, 血壓下降明顯, 順產率高, 值得在臨床上予以推廣。

［1］張建好, 李留霞, 郭瑞霞, 等.妊娠期高血壓疾病溶血磷脂酸及其受體的變化及意義.現代婦產科進展, 2009,18(12):905-909.

［2］王晶, 丁立峰, 尚麗新, 等.妊娠期高血壓疾病患者血清及胎盤組織中肝X受體α水平變化的研究.中國實用婦科與產科雜志, 2011, 27(02):148-150.

［3］楊彩霞, 王晶, 尚麗新.Endoglin基因在妊娠期高血壓疾病胎盤中的表達及意義.中國優生與遺傳雜志, 2012(08):23-25.

［4］高玉潔.硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠期高血壓疾病患者抗氧化能力及血液流變學的影響觀察.中國婦幼保健, 2013,28(06):1026-1028.

［5］許歡, 張延麗, 楊春燕.妊娠期高血壓疾病大鼠甲狀腺超微結構和功能變化的聯系.中國優生與遺傳雜志, 2013(04):36-38.

［6］韋敬錫, 李妹燕, 蔣柳艷.妊娠期高血壓疾病脂聯素和胎盤生長因子的表達及相關性研究.中華全科醫學, 2013,11(05):738,823.

［7］申南, 李光輝, 張為遠.小劑量阿司匹林預防妊娠期高血壓疾病研究進展.中國實用婦科與產科雜志, 2013, 29(07):587-589.

［8］蔣天梅.妊娠期高血壓疾病相關因素的病例對照研究.中國婦幼保健, 2012, 27(06):828-829.

［9］田明, 吳連方.妊娠期糖尿病孕婦并發妊娠期高血壓疾病的臨床特點及血清CRP、IL-6、TNF-α的水平分析.中國婦幼保健,2012, 27(09):1318-1321.

［10］劉輝, 王偉明, 左群.妊娠期高血壓發病影響因素病例對照研究.中國公共衛生, 2012, 28(03):270-272.

［11］林建華, 樂怡平.妊娠期高血壓疾病低蛋白血癥的診治.中國實用婦科與產科雜志, 2012, 28(04):256-258.

［12］彭婷, 李笑天.妊娠期高血壓疾病并發胎盤功能障礙性疾病及其診治.中國實用婦科與產科雜志, 2011, 27(12):902-905.