高齡髖部骨折患者圍手術期肺部感染危險因素分析和風險控制

黃奕奕　沈翔　張淑云

[摘要] 目的 探討高齡髖部骨折患者圍手術期肺部感染危險因素和風險控制。方法 對2009年1月—2013年12月進行手術治療的高齡髖部骨折患者197例進行危險因素分析及探討治療對策。 結果 197例患者中肺部感染42例，患者的年齡，吸煙史，糖尿病，血紅蛋白，受傷至手術時間，手術時間是老年髖部骨折患者發生肺部感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論 高齡髖部骨折患者應盡早入院接受正規治療，術前積極治療合并癥，改善肺功能，減少圍手術前肺部感染的發生。

[關鍵詞] 高齡；髖部骨折；肺部感染；危險因素；治療對策

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors and risk control related to peri-operative pulmonary infection in elder patients with hip fracture. Methods The clinical data of 197 elderly patients with hip fractures treated by surgery from January 2009 to December 2013 were retrospectively analyzed for summarizing the risk factors related to peri-operative pulmonary infection and investigating treatment countermeasures. Results There were 42 cases with pulmonary infection in 197 patients. The independent risk factors related to pulmonary infection in the elder patients with hip fracture included the patient's age， smoking history， diabetes， the level of hemoglobin， interval between injury and surgery and operating time（P<0.05）. Conclusion Elderly patients with hip fracture should be admitted to hospital for regular treatment as early as possible， and the complications should be treated positively before the operation so as to improve the pulmonary function， which can reduce the incidence of pulmonary infection during the peri-opertive period.

[Key words] Advanced age； Hip fracture； Pulmonary infection； Risk factors； Treatment countermeasure

隨著醫療及生活水平提高，中國人口平均壽命越來越長，老年人的數量呈明顯上升趨勢，逐步進入了老齡化社會。Anderson[1]研究發現老年患者最常見的骨折為髖部骨折，其發病率隨著年齡的增長而上升。老年髖部骨折患者經歷了至少是同齡人群兩倍以上的死亡風險，其中肺部感染的貢獻值較大[2]，醫務人員、患者及家屬在臨床治療前后對可能并發肺部感染及其影響因素有科學而充分的認知顯得尤為必要。該研究2009年1月—2013年12月對湖南津市地區老年髖部骨折患者圍手術肺部感染進行了危險因素的研究，以期找出高危因素和風險控制的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖南津市地區老年髖部骨折患者197例，其中男96例，女101例，年齡最大95歲，最小60歲，平均（68.86±13.45）歲。納入標準：①患者年齡>60歲；②患者行手術治療；③無病理性骨折；④受傷前無感染性疾病。受傷到手術時間最短為4 h，最長為32 d，平均（7.9±4.4）d。手術類型：髖關節置換61例；內固定136例。肺部感染診斷標準依據《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》[3]。該組患者197例中出現圍手術期肺部感染42例（21.3%）為肺部感染組，余未發生肺部感染155例（78.7%）為無肺部感染組。

1.2 研究方法

根據病歷了解患者的現病史、既往史、健康狀況、各項生化檢查及患者的診療經過等；制作表格統一記錄患者的性別，吸煙史，糖尿病史，骨折類型，受傷至手術時間、麻醉方式、年齡、體重指數、血紅蛋白、白蛋白、手術時間和輸血量等。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0軟件對研究數據進行統計學分析；計量資料采用t檢驗，采用均數±標準差（x±s）表示；計數資料采用χ2檢驗；采用Logistic進行多因素回歸分析。

2 結果

2.1 計數資料單因素分析

有吸煙史，合并糖尿病，受傷至手術時間>7 d的患者易發生肺部感染（P<0.05）；而患者性別，骨折類型，麻醉方式與肺部感染無關（P>0.05）。見表1。

3 討論

現在大量的研究已經證實[5]老年人髖部骨折患者與未發生骨折的人群比較，死亡率明顯增加：大約 10%的髖部骨折病人會在 1 個月內死亡，約 1/3 的病人在 12 個月內死亡。林岳平指出[6]：肺部感染、心腦血管意外是導致髖部骨折圍手術期病死率的兩大主要原因。該研究結果顯示：年齡，吸煙史，糖尿病，血紅蛋白，受傷至手術時間，手術時間是老年髖部骨折患者發生肺部感染的高危因素。

3.1 肺部感染的高危因素分析

3.1.1 年齡和吸煙史 夏玉珍[7]對老年髖部骨折的研究發現患者在接受治療后，肺部感染與年齡成正相關。其原因可能如下[8]：①高齡患者肺的順從性差，肺活量減少，殘氣量增加，加之骨折后長期臥床，使呼吸道分泌物難以咳出，淤積于中小氣道中成為細菌的良好培養基，易導致積性肺炎的發生。②老年人腦細胞功能的減退對缺氧或高碳酸血癥的敏感性減弱，極易導致呼吸功能的異常。③有長期吸煙史高齡患者小氣道狹窄，且粘液纖毛以及咳嗽反射對異物的清除率降低，肺部的通透功能降低，呼吸道黏液分泌增多，易導致肺部感染。

3.1.2 糖尿病及血紅蛋白 老年人由于機體各個臟器功能減退，多合并慢性疾病，特別是血紅蛋白含量較低時，機體抵抗力大幅下降，易發生感染。糖尿病患者可能與血糖以及組織內的糖含量增多，對脂肪代謝產生障礙，導致甘油產物逐漸增加，給細菌提供豐富營養，利于其生長和繁殖有關；免疫功能較低，粒細胞趨化功能和吞噬功能變弱，殺菌能力對比健康患者顯著降低；抗體減少，引發局限型呼吸道免疫缺陷，導致呼吸系統產生感染；HbAlc升高，氧解離造成困難會引發組織缺氧，還會造成肺毛細血管的基底膜因肥厚促使彌散距離發生延長，同時毛細血管床減少，肺表面活性降低引發通氣和血流的比例失調，加重組織缺氧，在此狀態下，更易導致肺部感染[9]。該研究與報導相符，感染組患者的血紅蛋白值和糖尿病病史與非感染組比較差異有統計學意義，因此強調術前糾正貧血對于預防肺部感染有重要的意義；糖尿病病史是不可控因素，至于術前血糖水平的控制是否有利于預防術后肺部感染的發生，需進一步取證分析。

3.1.3 手術時機及手術時間 Tzimas[10]指出髖部骨折并發肺部感染對手術時機的選擇有明顯的差異性。Mouzopoulos[11]研究認為，一般在創傷后3 d內進行手術，可明顯降低患者手術并發癥。目前普遍認為：早期手術有利于減少疼痛和并發癥，提高患者存活率。而另外部分研究認為[12]急診手術不利于老年患者完善術前準備，提出“適當延遲手術”治療方案，較急診手術治療者術后并發癥明顯降低。髖部骨折后引起的全身炎性反應（SIRS）與并發癥和死亡的關系正越來越引起人們的重視。Sun等[13]通過臨床研究發現老年人髖部骨折后炎性因子的升高是并發癥和高死亡率的獨立危險因素；他們還通過動物實驗研究發現老年髖部骨折大鼠的全身及局部炎癥因子水平與器官損害程度呈正相關，并且通過損傷控制策略（DCO）能夠使炎性因子水平及器官損害程度降低。損傷控制外科學研究的一個主要問題就是如何抑制過度的炎癥反應，減輕二次損傷。在該組病例中，在7 d內手術患者的肺部感染率明顯低于超過7 d手術治療的患者，但1周內手術與急診手術患者是否有差異還需進一步證實。研究認為：適當延遲手術（1周左右）能夠延緩患者的二次打擊，同時有充足的時間完善術前準備，利于降低肺部感染的發生率；該實驗同時證實手術時間長短是術后肺部感染的高危因素，故術前手術策略和器械的完善以及術中人員默契的配合縮短手術操作時間凸顯十分重要。

3.2 肺部感染的風險控制

綜上，通過對197例高齡髖部骨折術后發生肺部感染的高危因素分析認為：①一旦發生髖部骨折，應盡早到醫院就診，盡快完善術前準備，縮短術前等待時間，切勿耽誤治療的最佳時機。②圍手術期處理：高齡髖部骨折患者往往合并有多種內科疾病，治療中應當對復合疾病給予充分認識，聯合相關科室會診制定合理的治療方案；基本營養支持、糾正貧血；預防性使用抗生素等。③手術處理：盡可能選擇閉合復位，減少患者出血量，并在短時間內完成內固定物安裝；當出血量較大時，應行積極輸血治療，該試驗證實輸血不會增加患者的感染率。④術后積極進行護理干預，適宜的空氣環境、肺活量的鍛煉、口腔護理、促進排痰等可有效降低肺部感染率。

[參考文獻]

[1] Anderson KL，Koval KJ，Spratt KF. Hip fracture outcome：is there a " July effect"[J]. Am Orthop（Belle Mead NJ），2009，38（12）：606-611.

[2] Yao C， Zhang CQ， Jin DX， et al. Early results of reverse lessInvasive stabilization system plating in treating elderly intertrochanteric fractures： a prospective study compared to proximal femoral nail[J].Chin Med J （Engl），2011，124（14）：2150-2157.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南：草案[J].中華結核和呼吸雜志，1999，2（4）：201-203.

[4] Zuckerman JD. Hip fracture[J].N Engl J Med，1996，334：1519-1525.

[5] B Abrahamsen，T van Staa， R Ariely & M Olson， et，al. Excess mortality following hip fracture： a systematic epidemiological review[J].Osteoporos Int， 2009，20：1633-1650.

[6] 林岳平，林佩達，王友.高齡髖部骨折圍手術期死亡原因及時間探討[J].醫學研究雜志， 2007（9）：77-79.

[7] 夏玉珍，范立軍. 骨質疏松伴髖部骨折臨床治療進展[J]. 中國老年學雜志，2011，31（1）：172-174.

[8] 吳河海，張再鴻.2型糖尿病并發肺部感染的影響因素分析[J].中國現代醫生，2013，51（29） ：149-153.

[9] 李光明，王永富，邢長勝，等.螺釘的多角度固定在老年肩、髖部骨折內固定術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（10） ：903.

[10] Tzimas P，Liarmakopoulou A，et al. Importance of perioperative monitoring of cerebral tissue satu-ration in elderly patients：an interesting case[J]. MinervaAnestesiol，2010，76（3）：232-235.

[11] Mouzopoulos G，Vasiliadis G. Fascia iliaca block prophylaxis for hip fracture patients at risk for delirium： a randomized placebo - controlled study[J]. Orthop Traumatol，2009，10（3）：127-133.

[12] 李鋒，張克. 髖部骨折內固定失敗后的挽救性人工關節置換治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（12）：1100-1101.

[13] Sun T，Wang X.Patterns of cytokine release and evolution of remote organs from proximal femur fracture in COPD rats[J].Injury，2011，42：825-832.

[14] Sun T，Wang X，Liu Z，et al.Plasma concentrations of pro- and Anti-inflammatory cytokines and outcome prediction in elderly hip fracture patients[J].Injury，2011，42：707-713.

（收稿日期：2014-05-08）

3.1 肺部感染的高危因素分析

3.1.1 年齡和吸煙史 夏玉珍[7]對老年髖部骨折的研究發現患者在接受治療后，肺部感染與年齡成正相關。其原因可能如下[8]：①高齡患者肺的順從性差，肺活量減少，殘氣量增加，加之骨折后長期臥床，使呼吸道分泌物難以咳出，淤積于中小氣道中成為細菌的良好培養基，易導致積性肺炎的發生。②老年人腦細胞功能的減退對缺氧或高碳酸血癥的敏感性減弱，極易導致呼吸功能的異常。③有長期吸煙史高齡患者小氣道狹窄，且粘液纖毛以及咳嗽反射對異物的清除率降低，肺部的通透功能降低，呼吸道黏液分泌增多，易導致肺部感染。

3.1.2 糖尿病及血紅蛋白 老年人由于機體各個臟器功能減退，多合并慢性疾病，特別是血紅蛋白含量較低時，機體抵抗力大幅下降，易發生感染。糖尿病患者可能與血糖以及組織內的糖含量增多，對脂肪代謝產生障礙，導致甘油產物逐漸增加，給細菌提供豐富營養，利于其生長和繁殖有關；免疫功能較低，粒細胞趨化功能和吞噬功能變弱，殺菌能力對比健康患者顯著降低；抗體減少，引發局限型呼吸道免疫缺陷，導致呼吸系統產生感染；HbAlc升高，氧解離造成困難會引發組織缺氧，還會造成肺毛細血管的基底膜因肥厚促使彌散距離發生延長，同時毛細血管床減少，肺表面活性降低引發通氣和血流的比例失調，加重組織缺氧，在此狀態下，更易導致肺部感染[9]。該研究與報導相符，感染組患者的血紅蛋白值和糖尿病病史與非感染組比較差異有統計學意義，因此強調術前糾正貧血對于預防肺部感染有重要的意義；糖尿病病史是不可控因素，至于術前血糖水平的控制是否有利于預防術后肺部感染的發生，需進一步取證分析。

3.1.3 手術時機及手術時間 Tzimas[10]指出髖部骨折并發肺部感染對手術時機的選擇有明顯的差異性。Mouzopoulos[11]研究認為，一般在創傷后3 d內進行手術，可明顯降低患者手術并發癥。目前普遍認為：早期手術有利于減少疼痛和并發癥，提高患者存活率。而另外部分研究認為[12]急診手術不利于老年患者完善術前準備，提出“適當延遲手術”治療方案，較急診手術治療者術后并發癥明顯降低。髖部骨折后引起的全身炎性反應（SIRS）與并發癥和死亡的關系正越來越引起人們的重視。Sun等[13]通過臨床研究發現老年人髖部骨折后炎性因子的升高是并發癥和高死亡率的獨立危險因素；他們還通過動物實驗研究發現老年髖部骨折大鼠的全身及局部炎癥因子水平與器官損害程度呈正相關，并且通過損傷控制策略（DCO）能夠使炎性因子水平及器官損害程度降低。損傷控制外科學研究的一個主要問題就是如何抑制過度的炎癥反應，減輕二次損傷。在該組病例中，在7 d內手術患者的肺部感染率明顯低于超過7 d手術治療的患者，但1周內手術與急診手術患者是否有差異還需進一步證實。研究認為：適當延遲手術（1周左右）能夠延緩患者的二次打擊，同時有充足的時間完善術前準備，利于降低肺部感染的發生率；該實驗同時證實手術時間長短是術后肺部感染的高危因素，故術前手術策略和器械的完善以及術中人員默契的配合縮短手術操作時間凸顯十分重要。

3.2 肺部感染的風險控制

綜上，通過對197例高齡髖部骨折術后發生肺部感染的高危因素分析認為：①一旦發生髖部骨折，應盡早到醫院就診，盡快完善術前準備，縮短術前等待時間，切勿耽誤治療的最佳時機。②圍手術期處理：高齡髖部骨折患者往往合并有多種內科疾病，治療中應當對復合疾病給予充分認識，聯合相關科室會診制定合理的治療方案；基本營養支持、糾正貧血；預防性使用抗生素等。③手術處理：盡可能選擇閉合復位，減少患者出血量，并在短時間內完成內固定物安裝；當出血量較大時，應行積極輸血治療，該試驗證實輸血不會增加患者的感染率。④術后積極進行護理干預，適宜的空氣環境、肺活量的鍛煉、口腔護理、促進排痰等可有效降低肺部感染率。

[參考文獻]

[1] Anderson KL，Koval KJ，Spratt KF. Hip fracture outcome：is there a " July effect"[J]. Am Orthop（Belle Mead NJ），2009，38（12）：606-611.

[2] Yao C， Zhang CQ， Jin DX， et al. Early results of reverse lessInvasive stabilization system plating in treating elderly intertrochanteric fractures： a prospective study compared to proximal femoral nail[J].Chin Med J （Engl），2011，124（14）：2150-2157.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南：草案[J].中華結核和呼吸雜志，1999，2（4）：201-203.

[4] Zuckerman JD. Hip fracture[J].N Engl J Med，1996，334：1519-1525.

[5] B Abrahamsen，T van Staa， R Ariely & M Olson， et，al. Excess mortality following hip fracture： a systematic epidemiological review[J].Osteoporos Int， 2009，20：1633-1650.

[6] 林岳平，林佩達，王友.高齡髖部骨折圍手術期死亡原因及時間探討[J].醫學研究雜志， 2007（9）：77-79.

[7] 夏玉珍，范立軍. 骨質疏松伴髖部骨折臨床治療進展[J]. 中國老年學雜志，2011，31（1）：172-174.

[8] 吳河海，張再鴻.2型糖尿病并發肺部感染的影響因素分析[J].中國現代醫生，2013，51（29） ：149-153.

[9] 李光明，王永富，邢長勝，等.螺釘的多角度固定在老年肩、髖部骨折內固定術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（10） ：903.

[10] Tzimas P，Liarmakopoulou A，et al. Importance of perioperative monitoring of cerebral tissue satu-ration in elderly patients：an interesting case[J]. MinervaAnestesiol，2010，76（3）：232-235.

[11] Mouzopoulos G，Vasiliadis G. Fascia iliaca block prophylaxis for hip fracture patients at risk for delirium： a randomized placebo - controlled study[J]. Orthop Traumatol，2009，10（3）：127-133.

[12] 李鋒，張克. 髖部骨折內固定失敗后的挽救性人工關節置換治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（12）：1100-1101.

[13] Sun T，Wang X.Patterns of cytokine release and evolution of remote organs from proximal femur fracture in COPD rats[J].Injury，2011，42：825-832.

[14] Sun T，Wang X，Liu Z，et al.Plasma concentrations of pro- and Anti-inflammatory cytokines and outcome prediction in elderly hip fracture patients[J].Injury，2011，42：707-713.

（收稿日期：2014-05-08）

3.1 肺部感染的高危因素分析

3.1.1 年齡和吸煙史 夏玉珍[7]對老年髖部骨折的研究發現患者在接受治療后，肺部感染與年齡成正相關。其原因可能如下[8]：①高齡患者肺的順從性差，肺活量減少，殘氣量增加，加之骨折后長期臥床，使呼吸道分泌物難以咳出，淤積于中小氣道中成為細菌的良好培養基，易導致積性肺炎的發生。②老年人腦細胞功能的減退對缺氧或高碳酸血癥的敏感性減弱，極易導致呼吸功能的異常。③有長期吸煙史高齡患者小氣道狹窄，且粘液纖毛以及咳嗽反射對異物的清除率降低，肺部的通透功能降低，呼吸道黏液分泌增多，易導致肺部感染。

3.1.2 糖尿病及血紅蛋白 老年人由于機體各個臟器功能減退，多合并慢性疾病，特別是血紅蛋白含量較低時，機體抵抗力大幅下降，易發生感染。糖尿病患者可能與血糖以及組織內的糖含量增多，對脂肪代謝產生障礙，導致甘油產物逐漸增加，給細菌提供豐富營養，利于其生長和繁殖有關；免疫功能較低，粒細胞趨化功能和吞噬功能變弱，殺菌能力對比健康患者顯著降低；抗體減少，引發局限型呼吸道免疫缺陷，導致呼吸系統產生感染；HbAlc升高，氧解離造成困難會引發組織缺氧，還會造成肺毛細血管的基底膜因肥厚促使彌散距離發生延長，同時毛細血管床減少，肺表面活性降低引發通氣和血流的比例失調，加重組織缺氧，在此狀態下，更易導致肺部感染[9]。該研究與報導相符，感染組患者的血紅蛋白值和糖尿病病史與非感染組比較差異有統計學意義，因此強調術前糾正貧血對于預防肺部感染有重要的意義；糖尿病病史是不可控因素，至于術前血糖水平的控制是否有利于預防術后肺部感染的發生，需進一步取證分析。

3.1.3 手術時機及手術時間 Tzimas[10]指出髖部骨折并發肺部感染對手術時機的選擇有明顯的差異性。Mouzopoulos[11]研究認為，一般在創傷后3 d內進行手術，可明顯降低患者手術并發癥。目前普遍認為：早期手術有利于減少疼痛和并發癥，提高患者存活率。而另外部分研究認為[12]急診手術不利于老年患者完善術前準備，提出“適當延遲手術”治療方案，較急診手術治療者術后并發癥明顯降低。髖部骨折后引起的全身炎性反應（SIRS）與并發癥和死亡的關系正越來越引起人們的重視。Sun等[13]通過臨床研究發現老年人髖部骨折后炎性因子的升高是并發癥和高死亡率的獨立危險因素；他們還通過動物實驗研究發現老年髖部骨折大鼠的全身及局部炎癥因子水平與器官損害程度呈正相關，并且通過損傷控制策略（DCO）能夠使炎性因子水平及器官損害程度降低。損傷控制外科學研究的一個主要問題就是如何抑制過度的炎癥反應，減輕二次損傷。在該組病例中，在7 d內手術患者的肺部感染率明顯低于超過7 d手術治療的患者，但1周內手術與急診手術患者是否有差異還需進一步證實。研究認為：適當延遲手術（1周左右）能夠延緩患者的二次打擊，同時有充足的時間完善術前準備，利于降低肺部感染的發生率；該實驗同時證實手術時間長短是術后肺部感染的高危因素，故術前手術策略和器械的完善以及術中人員默契的配合縮短手術操作時間凸顯十分重要。

3.2 肺部感染的風險控制

綜上，通過對197例高齡髖部骨折術后發生肺部感染的高危因素分析認為：①一旦發生髖部骨折，應盡早到醫院就診，盡快完善術前準備，縮短術前等待時間，切勿耽誤治療的最佳時機。②圍手術期處理：高齡髖部骨折患者往往合并有多種內科疾病，治療中應當對復合疾病給予充分認識，聯合相關科室會診制定合理的治療方案；基本營養支持、糾正貧血；預防性使用抗生素等。③手術處理：盡可能選擇閉合復位，減少患者出血量，并在短時間內完成內固定物安裝；當出血量較大時，應行積極輸血治療，該試驗證實輸血不會增加患者的感染率。④術后積極進行護理干預，適宜的空氣環境、肺活量的鍛煉、口腔護理、促進排痰等可有效降低肺部感染率。

[參考文獻]

[1] Anderson KL，Koval KJ，Spratt KF. Hip fracture outcome：is there a " July effect"[J]. Am Orthop（Belle Mead NJ），2009，38（12）：606-611.

[2] Yao C， Zhang CQ， Jin DX， et al. Early results of reverse lessInvasive stabilization system plating in treating elderly intertrochanteric fractures： a prospective study compared to proximal femoral nail[J].Chin Med J （Engl），2011，124（14）：2150-2157.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南：草案[J].中華結核和呼吸雜志，1999，2（4）：201-203.

[4] Zuckerman JD. Hip fracture[J].N Engl J Med，1996，334：1519-1525.

[5] B Abrahamsen，T van Staa， R Ariely & M Olson， et，al. Excess mortality following hip fracture： a systematic epidemiological review[J].Osteoporos Int， 2009，20：1633-1650.

[6] 林岳平，林佩達，王友.高齡髖部骨折圍手術期死亡原因及時間探討[J].醫學研究雜志， 2007（9）：77-79.

[7] 夏玉珍，范立軍. 骨質疏松伴髖部骨折臨床治療進展[J]. 中國老年學雜志，2011，31（1）：172-174.

[8] 吳河海，張再鴻.2型糖尿病并發肺部感染的影響因素分析[J].中國現代醫生，2013，51（29） ：149-153.

[9] 李光明，王永富，邢長勝，等.螺釘的多角度固定在老年肩、髖部骨折內固定術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（10） ：903.

[10] Tzimas P，Liarmakopoulou A，et al. Importance of perioperative monitoring of cerebral tissue satu-ration in elderly patients：an interesting case[J]. MinervaAnestesiol，2010，76（3）：232-235.

[11] Mouzopoulos G，Vasiliadis G. Fascia iliaca block prophylaxis for hip fracture patients at risk for delirium： a randomized placebo - controlled study[J]. Orthop Traumatol，2009，10（3）：127-133.

[12] 李鋒，張克. 髖部骨折內固定失敗后的挽救性人工關節置換治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（12）：1100-1101.

[13] Sun T，Wang X.Patterns of cytokine release and evolution of remote organs from proximal femur fracture in COPD rats[J].Injury，2011，42：825-832.

[14] Sun T，Wang X，Liu Z，et al.Plasma concentrations of pro- and Anti-inflammatory cytokines and outcome prediction in elderly hip fracture patients[J].Injury，2011，42：707-713.

（收稿日期：2014-05-08）