康復(fù)護理對顱腦外傷患者運動功能和ADL的效果探討

姚彩媚

東莞市石龍人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東東莞 511700

顱腦外傷（craniocerebral injury）是臨床上一種常見的創(chuàng)傷類型，發(fā)生率居高不下，僅次于骨折，致死率居于首位[1]。目前臨床上對顱腦外傷患者治療效果并不滿意，相關(guān)研究表明綜合康復(fù)護理可以改善顱腦外傷患者的預(yù)后。為探討分析康復(fù)護理對顱腦外傷患者運動功能和ADL 的改善情況，該研究選取2012年1月—2013年12月期間的152 例顱腦外傷患者，采用綜合康復(fù)護理方式對其進行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院康復(fù)科收治的顱腦外傷患者152 例。所有患者均符合以下診斷標準：①顱腦外傷史明確，出現(xiàn)昏迷時間＞25 min；②伴有意識、認知障礙、肢體運動功能受損等后遺癥；③經(jīng)顱腦CT 或MRI 等檢查手段確診；④受傷時間在2 個月內(nèi)，未經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療。采用隨機數(shù)字表法分為2 組，觀察組76 例（50%），男49 例，女27 例；年齡20～58 歲，平均（37.2±12.9）歲。對照組76 例（50%），男48 例，女28 例；年齡19～60 歲，平均（36.6±11.1）歲。組間一般資料如性別、年齡等相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者在經(jīng)過外科手術(shù)治療后，給予降低顱內(nèi)壓(250 mL 20%甘露醇，快速靜脈滴注，2~4 次/d)、營養(yǎng)神經(jīng)細胞(10 mL 腦蛋白水解物注射液稀釋到250 mL 生理鹽水中，1 次/d，連用10~14 d)、蘇醒劑、高壓氧艙(給予中型氧艙治療，壓力為0.2 MPa，加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間休息10 min，減壓30 min，1 次/d，共10~40 次)、營養(yǎng)支持(如能進食，則應(yīng)慢慢給予高蛋白、纖維素較為豐富且容易消化的食物)等常規(guī)護理手段。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予：①體位指導(dǎo)：待患者的臨床癥狀平穩(wěn)后，開始指導(dǎo)患者進行體位適應(yīng)練習(xí)，體位依次由平臥向半臥位（低、高）、坐位、立位、直立、行走活動過渡。每個體位應(yīng)當適應(yīng)60 min 以上，并且在左右轉(zhuǎn)動頭部未出現(xiàn)不適后進行下一步驟。若進行到某一體位時出現(xiàn)明顯不適應(yīng)返回上一步驟重新適應(yīng)，若出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)應(yīng)返回平臥姿態(tài)，待癥狀平穩(wěn)后重新進行體位訓(xùn)練；②康復(fù)訓(xùn)練：待患者的臨床癥狀平穩(wěn)后給予一系列康復(fù)訓(xùn)練包括擺放良肢位，被動、主動肢體關(guān)節(jié)運動，翻身、坐起、站立、行走訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，日常生活能力如穿衣、吃飯等方面的訓(xùn)練；③干預(yù)認知行為：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的高級醫(yī)護人員定期與患者本人進行談話，每星期2~3 次，每次25~30 min。談話內(nèi)容包括認知模式的教育、自動思維的識別、錯誤或扭曲認知的改正、合理認知的重構(gòu)、心理干預(yù)手段等；④心理護理：經(jīng)常與患者及患者家屬溝通，告訴其康復(fù)訓(xùn)練的重要性和訓(xùn)練方法、內(nèi)容，在取得理解和配合的前提下共同完成治療內(nèi)容。經(jīng)常鼓勵、安慰患者，告知其臨床表現(xiàn)的發(fā)生機制和預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，及時緩解患者因身體不適和意外創(chuàng)傷產(chǎn)生的負面情緒，使患者保持一個良好的心態(tài)。

1.3 療效評價標準

患者的運動功能采用Fugl-Meyer 運動評分（FMA）[2]進行評價，0~100 分，分數(shù)越高運動功能越好。患者的日常生活活動能力（ADL）采用改良Barthel 評分表（MBI）進行評價，0~100 分，分數(shù)越高日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS l5.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s），采用t 檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者入院時的FAM、MBI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（tFAM=0.125，P=0.901；tMBI=0.250，P=0.803）。觀察組康復(fù)治療后的FAM 評分為（68.4±22.1），明顯高于對照組的FAM 評分（44.3±20.4）；觀察組康復(fù)治療后的MBI 評分為（77.4±19.4），明顯高于對照組的MBI 評分 （51.5±21.2），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （tFAM=6.986，P=0.000；tMBI=7.857，P=0.000），見表1。

表1 兩組患者的FAM、MBI 評分比較（±s）

表1 兩組患者的FAM、MBI 評分比較（±s）

觀察組(n=76)對照組(n=76)t P項目34.5±19.2 34.9±20.3 0.125 0.901 68.4±22.1 44.3±20.4 6.986 0.000 27.5±16.4 28.2±18.1 0.250 0.803 77.4±19.4 51.5±21.2 7.857 0.000 FAM 評分治療前 治療后MBI 評分治療前 治療后

3 討論

顱腦外傷（craniocerebral injury）在臨床上是一種常見的創(chuàng)傷類型，指由于外界暴力直接或間接作用于頭部，造成的顱腦損傷，發(fā)生率居高不下，僅次于骨折，其致死率居于首位。隨著社會發(fā)展，造成顱腦損傷的常見原因如交通事故、意外墜落、暴力事件等逐漸增多，顱腦損傷的發(fā)生率也在增高。目前臨床上多給予降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、蘇醒劑、高壓氧艙、營養(yǎng)支持和對癥處理等常規(guī)護理，療效并不十分滿意，還需要康復(fù)護理對其內(nèi)容進行補充[3]。康復(fù)護理的治療目標是最大可能的恢復(fù)患者的生理狀態(tài)和機體功能，減少后遺癥帶來的影響，使患者能夠早日正常生活。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，指導(dǎo)顱腦外傷的患者進行體位適應(yīng)練習(xí)可以有效緩解心腦血管痙攣、 提高神經(jīng)系統(tǒng)功能和肢體運動功能的恢復(fù)，其原因可能為未經(jīng)系統(tǒng)規(guī)劃的突然快速體位變動會導(dǎo)致腦不供血不足，而長期臥床的顱腦外傷患者心血管反應(yīng)性降低，會加重其損傷。而針對患者肢體功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練可以減少創(chuàng)傷后肢體障礙以及并發(fā)癥的發(fā)生，使患者恢復(fù)良好[5]。有研究表明[6]，認知模式的教育、自動思維的識別、錯誤或扭曲認知的改正、合理認知的重構(gòu)、心理干預(yù)手段等認知行為的干預(yù)可以改善顱腦損傷后的神經(jīng)性失調(diào)和行為、認知障礙。心理護理則是貫穿整個康復(fù)護理治療過程的基礎(chǔ)，能夠使患者保持一個良好、積極的心態(tài)，早日康復(fù)出院[7-8]。因此，給予患者體位指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、 干預(yù)認知行為以及心理護理等方面的綜合康復(fù)護理理論上可以是顱腦外傷患者得到更好的治療。

該研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)治療后的FAM 評分為（68.4±22.1），明顯高于對照組的FAM 評分（44.3±20.4），說明綜合康復(fù)護理可以有效提高患者的運動功能。觀察組康復(fù)治療后的MBI評分為（77.4±19.4），明顯高于對照組的MBI 評分（51.5±21.2），提示康復(fù)護理組的患者日常生活活動能力得到了極大地改善。林白云[9]等探討綜合護理干預(yù)對顱腦外傷患者功能恢復(fù)及其預(yù)后的影響，研究表明經(jīng)過護理干預(yù)后，F(xiàn)MA 由(34.4±18.9)提高到了(67.9±21.5)，MBI 由(27.1±15.1)提高到了(76.7±18.3)；孫紅霞[10]通過早期康復(fù)護理措施同樣有效地改善了顱腦外傷術(shù)后的運動功能，林白云、孫紅霞的研究結(jié)果與該研究結(jié)果大致方向一致，表明康復(fù)護理能夠有效地促進顱腦外傷患者的康復(fù)。

綜上所述，康復(fù)護理是治療和改善顱腦外傷患者肢體運動功能和日常生活活動能力的有效治療手段，治療效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 盧明云.顱腦外傷患者中優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（9）：140-141.

[2] 葉曙光.顱腦外傷患者中優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（16）：141-142.

[3] 齊小玲.優(yōu)質(zhì)護理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：5037-5038.

[4] 邵強.重度顱腦外傷患者并發(fā)癥的臨床分析及治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：18-20.

[5] 熊慧琴.重度顱腦外傷患者恢復(fù)期的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：270-272.

[6] 栗艷紅.重癥顱腦外傷的急診護理措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2524-3525.

[7] 鐘次蘭, 陳立華, 蔡淑群.早期康復(fù)干預(yù)對腦外傷患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(10): 150-152.

[8] 洪小平.綜合護理干預(yù)在腦卒中便秘患者中的作用[J].大家健康，2014，8 (3)：252-253.

[9] 林白云,劉平.綜合康復(fù)護理干預(yù)對顱腦外傷患者功能恢復(fù)和預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(17)：69-71.

[10] 孫紅霞,董愛霞,許香.早期康復(fù)護理對顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者功能恢復(fù)的效果分析[J].大家健康，2013，7 (2)：1-3.