優質護理及心理輔導干預對急性腦血管病患者的作用

侯巧紅 劉春麗 趙幸娟

鄭州市第一人民醫院神經內科 鄭州 450004

近年來，全球腦血管疾病的發生率呈逐年上升趨勢，目前已成為威脅我國中老年健康的首要原因，給社會和許多家庭帶來沉重的經濟負擔，我院對入院治療的180例急性腦血管疾病患者進行優質護理和心理輔導干預，觀察患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010－08—2011－08我院神經內科住院的急性腦血管病患者180例，診斷符合1995年全國第4屆腦血管病學會議制定的診斷標準［1］，排除意識不清、感覺性、混合性失語者；按照隨機分組原則（住院日期），分為干預組與對照組。干預組90例，男55例，女35例，平均年齡（65.3±4.5）歲。出血性腦血管病22例，其中腦出血18例，蛛網膜下腔出血4例；缺血性腦血管病68例，其中腦梗死50例（包括大動脈粥樣硬化性腦硬死19例，小動脈閉塞性腦梗死31例），心源性腦栓塞6例，短暫性腦缺血發作8例，煙霧病4例。對照組90例，男56例，女34例，平均年齡（64.5±6.1）歲。出血性腦血管病20例，缺血性腦血管病70例。2組患者的年齡、性別構成比及入院時NIHSS評分、入院時SCL－90評分總癥狀指數相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有納入研究的患者均按照2010年腦血管病治療指南給予入院常規藥物及康復理療治療，治療所選藥物基本一致，干預組在上述常規治療的基礎上，按照優質護理標準給予優質服務及心理輔導干預，由心理醫師和經過專業培訓的護士，依據SCL－90結果給予心理干預，了解其治療滿意度，住院期間至少1次／2d，出院患者每周1次電話隨訪指導及干預。具體措施如下。

1.2.1 支持性心理疏導治療：住院期間除全程給予優質護理外，根據患者的心理狀態，采用解釋、鼓勵、指導，消除患者的緊張焦慮情緒及恐懼、不安全感，提高患者的心理承受力，克服錯誤、有害的心理與行為。同時努力爭取家屬的配合，勸導家屬在患者面前不僅要保持良好的心境，還要經常安慰鼓勵患者，醫務人員與患者家屬共同努力減輕患者的心理負擔。

1.2.2 認知治療：腦血管病由于起病突然，大部分患者突然出現言語不清、活動受限，而且恢復起來較慢，病程較長，患者常常不能接受現實，所以大部分病人采取消極的方式看待和處理一切問題，行為極端；因此，要適時、適當地根據患者的病情，解釋疾病的特點、發展過程，提高患者對疾病的認識；并講解相關的知識，讓患者理解疾病的發生、發展及轉歸，消除患者擔憂，增強患者治療信心，積極鼓勵患者加強鍛煉。研究表明，經治療60%的患者生活能夠自理，20%生活需要一定幫助，15%生活需要較多幫助，僅5%需要全部幫助［2］。

1.2.3 行為治療：①示范法，邀請腦血管病治療取得部分療效的且自身素質高的患者現身說教，把其所積累的知識和經驗告知新患者，并將自己康復取得的經驗一并告知，鼓勵新患者多與老患者交流思想，以增加其對疾病的認識和治療的信心，提高其參與康復的積極性。②正強化法，對患者的每點進步，由醫師或家屬給出語言贊賞或一定物質獎勵，不斷強化患者的有效行為，從而不斷提高患者的自信心和參與鍛煉的積極性。

1.3預后評測標準所有量表均在讀懂指導語后完成，專人核查問卷，統一評分，所有入選患者均在入院時和干預后1、3個月進行NIHSS評分和SCL－90評分，計算SCL－90評分總癥狀指數，NIHSS評分比較用以判斷患者神經功能缺損程度的改善情況，SCL－90評分總癥狀指數的比較用以評定患者心理健康狀態及嚴重程度，總癥狀指數0～4分，分值越高說明心理癥狀越嚴重；同時統計干預后1、3個月治療的滿意度，對不能書寫或不識字者則由病人口述或家人代記錄。

2 結果

2.1 2組治療后1、3個月的NIHSS評分比較對照組治療后1個月 NIHSS評分11.93±5.42，3個月時7.65±4.38；干預組治療后1個月NIHSS評分6.02±3.15，治療3個月時3.29±2.05，與對照相比，干預組治療后1、3個月的NIHSS評分均明顯降低（P＜0.01）。

2.2 2組治療后1、3個月的SCL－90評分總癥狀指數比較對照組治療后1月SCL－90評分總癥狀指數2.35±1.58，3個月時1.67±1.02；干預組治療后1月SCL－90評分總癥狀指數1.23±0.56，3個月時1.01±0.51。與對照相比，干預組治療后1、3個月SCL－90評分總癥狀指數均明顯降低（P＜0.01）。

2.3 2組治療1、3個月滿意度比較對照組治療1個月滿意度89.23%，3個月為92.66%；干預組治療1個月滿意度為96.78%，3個月為99.89%。與對照相比，干預組治療后1、3個月的滿意度均明顯增高（P＜0.01）。

3 討論

隨著現代醫學向生物—心理—社會醫學模式的轉變，有關身體—心理—軀體之間病理生理變化過程備受醫務人員關注，心理學研究表明，心理產生于生理并高于生理，一定強度的外界刺激會即刻引起心理應激反應，進而激活體內一系列相關激素的分泌，調節機體維持平衡狀態，如果外界刺激超出人體耐受的強度，則會引起疾病發生。一些研究認為，心理因素的積極作用可通過神經－內分泌、神經－免疫等途徑調動機體的潛能，可緩解心理應激原的沖擊，消除患者的抑郁情緒，激起適應性機制［3］。單純藥物治療只改善純生物因素，治療效果較局限，傳統藥物治療結合優質護理，再輔助心理輔導的綜合治療方案更具優越性，更有利于患者軀體和心理的康復。

一般而言，人們從健康狀態突然變化為疾病狀態，特別是腦血管病患者由于神經功能缺損造成功能障礙，病人往往出現過度擔心，加上對疾病本身的認識不足，從而可造成焦慮、恐懼、抑郁、沮喪、無助、絕望、拒絕治療等心理障礙，臨床表現為焦慮不安、自卑、失眠、精神萎靡、脾氣暴躁、對康復缺乏信心、自暴自棄、輕生，這些負面情緒往往影響常規藥物治療的治療效果。研究表明，心理障礙（尤其抑郁情緒）明顯者，其病情及神經功能缺損相對嚴重［4］。因此，腦血管病作為一種身心疾病，除需要藥物和物理治療，同時也需要優質護理及心理輔導的干預。

優質護理服務強調的是“以病人為中心”的一種全新護理模式，指在思想觀念和醫療行為上，處處為病人著想，一切醫療活動都把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務模式。要求做到不僅滿足病人基本生活需要，還要保證病人安全，更要保持病人軀體舒適，協助平衡病人心理，取得病人家庭和社會的協調和支持，用優質護理質量提升病人與社會的滿意度。我們重點做好以下幾方面工作：入院前護理，晨間護理減少病人基本生活困難，睡前護理，就餐護理，排泄護理，臥位護理，舒適護理，安全護理，出院后護理指導和隨訪，以減輕患者和家屬陌生感和焦慮感，減輕患者生活困難，整個過程使患者感到溫暖，降低不滿情緒，醫患交流溝通很方便，治療依從性很好，便于疾病恢復。研究還發現，優質護理豐富護理內涵，加強安全舉措，使病人能更早、更快地康復。患者神經功能恢復較快，滿意度提高，日常生活能力在專業人士指導下恢復較快。本文結果表明，通過優質護理及心理干預措施，可一定程度消除患者心理障礙，幫助患者全面提高適應能力，調動患者的主動性及積極性，對患者的神經心理及軀體功能康復有明顯的促進作用。

［1］中華醫學會全國第四次腦血管學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－381.

［2］宋為群 .腦血管病康復指導［M］.北京：人民衛生出版社，2010：13.

［3］范修云，陳雨娜 .心理干預對不穩定型心絞痛伴抑郁癥的療效［J］.實用醫學雜志，2007，23（17）：2 686－2 687.

［4］Hachinski V.Post－stroke depression，not to be underestimated.［J］.Lancet，1999，353（9 166）：1 728.