無創心排量測定病毒性腦炎患兒心功能的護理探討

葉敬花 門麗娜 肖志田 李素芳 廖建湘

廣東深圳市兒童醫院神經內科 深圳 518026

病毒性腦炎是由于各種病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，是中樞神經系統感染中最多見的一類疾病，患兒病死率高［1］。病毒性腦炎可并發心肌損傷，從而增加患兒死亡風險。評價心功能的主要方法有紐約心功能分級、血漿標志物、超聲心動圖、左室造影及Swan－Ganz導管溫度稀釋法等［2］。有創手段由于費用高、危險性大、適應證少、獲取參數有限，僅限于危重病人必需時的檢測，嚴重制約疾病的有效治療［3］。胸阻抗法無創心排量由于具有無創性、準確性、全面性、靈敏性好、經濟、重復性等特點，近年逐漸被應用在臨床相關疾病的診斷中［4］。由于病毒性腦炎患兒年齡尚小，患兒配合度差，從而影響ICG診斷準確性，導致前后診斷誤差較大，影響疾病的診斷準確率［5］。因此，在患兒行ICG期間對其進行綜合性護理可提高患兒配合度，從而降低意外事件發生，提高診斷準確率，有利于患兒預后。為此，我院于2012－06—2013－06對病毒性腦炎患兒行ICG檢查，并對其進行護理干預，現報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選取我院2012－06—2013－06收治的病毒性腦炎患兒40例為研究對象，納入標準：（1）患兒均符合中華醫學會兒科學分會制定的小兒腦膜炎診斷標準；（2）經心電圖診斷為心肌損傷；（3）患兒家屬均簽署知情同意書，愿意接受ICG診斷。同時排除先天性心臟病、肝腎功能不全的患兒。男25例，女15例；年齡2～7歲，平均4.8歲；患兒均出現不同程度的抽搐、意識障礙等臨床癥狀。

1.2方法

1.2.1 測定方法：分別于患兒入院時及入院后24h采用由深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的無創心臟血流動力監測儀測定患兒心臟指數（CI），同時采用Siemens Acuson Sequoia 512型超聲儀配備5～11MHz心臟專用探頭心臟超聲測定患兒射血分數（EF），每組數據連續測定3次，取平均值。

1.2.2 護理方法：①穩定患兒及其家屬情緒：測量前應向患兒家屬解釋ICG測定的安全性及可行性，消除患兒家屬懷疑、焦慮、不安的情緒，增強家屬對ICG測定的信心。②排除影響因素，確保測量準確性：患兒取平臥位，避免患兒出現躁動、哭鬧及咳嗽而影響測量準確性。對于哭鬧、煩躁的患兒應讓家屬安撫患兒情緒后再測量。護理人員應加強與家屬溝通，并指導家屬給患兒看動畫片、唱兒歌，緩解患兒焦慮不安的情緒。③嚴密觀察患兒病情進展：在測量期間應嚴密觀察患兒皮膚黏膜的變化、意識狀態變化及各項監測參數的變化，并記錄患兒用藥前后15、30、60、90min血流動力學的變化，同時留意患兒異常情況并及時告知醫生。④正確操作：將主機固定安放好，并接通電源，將主機打開，同時采用75%的乙醇紗布將皮膚擦拭干凈，并確保皮膚干燥。將有電極貼片與導線連接，白色電極放置患兒頸部兩側，黑色電極放在白色上方位置，紅色電極放置腋下中線劍突處，綠色電極放在紅色電極下。連接好電極后將患兒個人信息正確輸入監護儀中，確定輸入無誤后按下電源測量患兒心排量。測量過程中應注意血壓軸帶的使用，確保軸帶使用過程中未受到任何擠壓，在充放氣時應讓患兒胳膊保持靜止狀態，避免造成較大的誤差。⑤用藥護理：根據ICG監測結果，遵醫囑給患兒正確應用抗病毒藥物，用藥過程中嚴密觀察患兒病情變化，如出現異常反應情況應及時告訴醫生。

2 結果

病毒性腦炎患兒入院時CI值、EF值分別為（2.65±0.42）L／（min·m2）、（71.82±2.56）%，入院前后 CI值為（1.23±0.45））L／（min·m2），EF值為（62.87±5.32）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患兒均順利完成測量，無不良反應，患兒連續3次CI測定的誤差值為（1.25±0.85）%，連續3次EF測量的誤差值為（0.98±0.36）%。所有患兒經治療后均康復出院，出院時對患兒家屬進行滿意度調查可知，有38例患兒家屬滿意，滿意率為95.00%。

3 討論

病毒性腦炎年發病率為3.5／10萬～7.4／10萬［6］。部分病毒性腦炎患兒可能留有不同程度的后遺癥，甚至死亡，對社會及家庭造成嚴重的經濟負擔及心理負擔。小兒病毒性腦炎合并心肌損傷發病率逐年增加，越來越受臨床醫生的重視［7］。胸阻抗法無創心排量測定因其無創、簡便、經濟等特點在臨床上得到越來越多的應用。該方法已成為患者心功能變化時血流動力學監測的重要手段。本文擬通過胸阻抗法無創心排量動態監測病毒性腦炎患者心功能的變化，胸阻抗法與彩色超聲法測定的心臟指數的相關性，并分析胸阻抗法無創心排量測定對病毒性腦炎患者心功能變化監測的意義［8］，表明胸阻抗法無創心排量監測，可用于病毒性腦炎患兒早期心功能變化的預警，有利于及時發現問題、及早救治，具有較高的臨床應用價值。

由于急性腦炎患兒年齡尚小，患兒配合度及依從性較差，從而導致患兒在接受ICG檢查時受到影響，影響診斷準確性。本研究在對患兒行ICG監測的過程中對患兒進行護理并及時發現監測過程中存在的問題，從而提高診斷的準確性，減少誤差。總之，在ICG測定期間對患兒進行護理可有效提高患兒配合度，降低患兒不良反應，減少測量誤差，提高測量準確性。

［1］李雅蘭，王小平，彭雪梅，等 .應用胸電生物阻抗法觀察丙泊酚靜脈麻醉對血流動力學的影響［J］.暨南大學學報（自然科學與醫學版），2007，28（2）：179－182.

［2］張志忠，郭凱，周榮斌，等 .胸腔阻抗法無創血流動力學監測臨床應用進展［J］.山東醫藥，2009，49（18）：114－115.

［3］宋東慶，王玉春，張正壽，等 .胸阻抗無創血流動力學監測在危重癥患者診療中的應用［J］.中國基層醫藥，2012，19（11）：1656－1657.

［4］方浩，姜楨，繆長虹，等 .無創胸電生物阻抗法連續血液動力學監測系統在非體外循環下冠狀動脈搭橋手術中的應用［J］.中華麻醉學雜志，2003，23（11）：854－855.

［5］崔云飛，宋東慶，周佩夏，等 .胸阻抗法無創血流動力學監測在ICU的應用及進展［J］.中國實用醫藥，2012，7（12）：256－257.

［6］徐栩羚，瞿炬，徐劍君，等 .胸阻抗法對急性心肌梗死急診溶栓治療患者血液動力學的監測［J］.中華急診醫學雜志，2005，14（7）：601－603.

［7］瞿星光，張朝暉，龔勛，等 .胸阻抗法無創血流動力學監測聯合IABP在13例心臟術后低心排中的應用［J］.臨床急診雜志，2011，12（3）：169－171.

［8］門麗娜，葉敬花，李永利，等 .胸阻抗法無創心排量在病毒性腦炎患兒中的應用［J］.國際兒科學雜志，2013，40（4）：432－433.