正確認識骨關節炎

郭玉榮+李擁軍+尹智功

骨關節炎的易患因素

年齡隨著年齡增長患病率逐漸增加，60歲以上的人有50%患有骨關節炎。

肥胖肥胖會使關節面承受過度的壓力。有研究表明，體重超標20%，發病率增加40%。

創傷關節軟骨耐磨性強，但抗沖擊能力差。創傷可加速軟骨退變，因此運動員易患骨關節炎。

關節過度使用從事關節負荷較大的職業性勞動者易患骨關節炎，如搬運工、礦工、營業員、舞蹈演員、舉重運動員、雜技演員。

關節畸形如膝關節內、外翻，使關節力線不正，局部壓力增加，加速關節退變。

有家族史父母有骨關節炎病史，子女患病幾率增加。

骨關節炎有哪些常見臨床表現

疼痛與活動有關，活動時加重，休息時緩解。起初僅感到上下樓梯痛，或起立時痛，后來走平路也有關節痛，嚴重時休息也痛。疼痛在陰冷、潮濕天會加重。

腫脹起初表現為關節局限性腫脹，逐漸發展為關節周圍彌漫性腫脹，有時有局部膚溫升高，后期表現為骨性膨大。

粘著感即“絞鎖”征，指關節靜止一段時間后，再開始活動時會感到僵硬，想動又動不了，像被粘住一般，輕微活動常可緩解。

活動受限起初因關節腫痛、粘著感可使活動受限，表現為關節活動不靈活，以后可出現關節活動范圍變小。后期因關節結構發生改變，一動就痛，活動嚴重受限，甚至致殘，臥床不起。

摩擦感也稱摩擦音，多見于大關節，膝關節常見。關節活動時出現摩擦音，是由于軟骨退變，關節表面粗糙，相互摩擦所致。

晨僵早晨起床后覺得關節僵硬，活動后可緩解，一般不超過半小時。關節靜止一段時間后再活動時亦會有僵硬感。

部位不同，臨床表現各有特點

膝常表現為上下樓梯時膝關節痛，嚴重時走平路也痛，甚至出現膝內翻、膝外翻畸形，骨摩擦音常見。

手常累及遠端指間關節，表現為遠端指間關節伸面兩側骨性膨大，稱赫伯登結節。近端指間關節出現骨性膨大稱為布夏爾結節。也可見手關節側向半脫位。

髖男性多于女性，常單側受累。起初表現為局部間斷性鈍痛，隨著病情發展，可出現持續性疼痛。其疼痛可放射到腹股溝、大腿內側及臀部。嚴重時可出現異常步態。

脊柱頸椎及第三、第四腰椎受累常見。椎體和后突關節增生，可引起局部的疼痛和僵硬感，若壓迫椎-基底動脈，可引起腦供血不足。腰椎增生可致椎管狹窄，出現間歇性跛行。

如何診斷骨關節炎

目前主要按美國風濕病學會推薦的分類標準進行診斷。典型的臨床表現和體征是骨關節炎診斷的基本依據。X線平片是骨關節炎診斷的首選檢查。此外還要完善相關檢查，排除類風濕關節炎、痛風性關節炎等其他關節疾病。

得了骨關節炎怎么辦

分為非藥物治療、藥物治療、手術治療三部分。非藥物治療包括控制體重、適當運動、使用手杖、均衡飲食、避寒保暖、穿有彈性的軟底鞋等。藥物治療分內服、外用兩大類，內服藥又有消炎止痛類、保護關節軟骨類之分；外用藥特別推薦中藥、瑤藥外洗，雙柏散外敷，活血通絡類藥酒外擦。經傳統康復、物理及藥物治療療效欠佳者，可考慮手術治療。但手術治療并不能一勞永逸，只有在內科保守治療的基礎上，才能療效持久。

一旦有關節活動不靈活，活動后關節痛，活動時關節有響聲，應盡早在風濕科醫師指導下進行干預治療。endprint