子宮內膜異位癥與不孕

在電視劇《經營婚姻》中，青年夫妻小魚和小鳥被熱望的爺爺奶奶和父母催促，終于決定開始要孩子。但意外的是，小鳥竟被檢查出患了子宮內膜異位癥。醫生告訴她，子宮內膜異位癥是引發不孕的重要原因之一。所以，小鳥或許沒有生孩子的可能……但是，發達的現代醫學已有許多辦法完全可以治愈此癥。故事的末尾看到，輕松的小鳥已被從手術室安全推出，全家人歡聲一片。

子宮內膜異位癥簡稱為內異癥，多發生于30～50歲的生育期女性。眾所周知，正常情況下的子宮內膜是覆蓋在子宮腔表面的組織，是供給妊娠時孕卵在子宮著床并繼續生長發育至十月分娩的地方。假如沒能妊娠，子宮內膜將周期性脫落，隨著經血排出。而在某些特定條件下，脫落的內膜碎屑被種植并生長在子宮腔表面以外的其他地方，便形成了內異癥。異位的子宮內膜僅局限于子宮肌層者，特稱為子宮腺肌癥；發生于卵巢或盆腔等部位的，可形成直徑5～6厘米，內含陳舊性血液的黑紅色囊腫，被形象地稱為巧克力囊腫。

為何會發生子宮內膜異位癥

傳統種植學說認為，假如子宮內膜的碎屑隨經血逆流，經輸卵管至腹腔，很可能種植于卵巢表面或附近盆腔。現代漿膜學說認為，有高度化生潛能的體腔上皮分化而來的組織，在反復經血回流、慢性炎癥刺激或長期持續的卵巢激素作用下，也可能轉化為子宮內膜組織，形成內異癥。還有人認為，子宮內膜的碎屑也可能經淋巴系統或靜脈途徑播散到更遠的器官，經種植形成內異癥。

子宮內膜碎屑隨經血的逆流，常見于在臨近月經期進行了過于粗暴的婦科雙合診；也可見于臨近月經期的婦科手術，或經陰道的輸卵管通暢試驗后；或由于在月經剛凈或刮宮術后一周內進行的輸卵管造影；或剖宮產時宮腔內容物溢入腹腔、縫合子宮切口時縫線穿過了子宮內膜層，或縫合腹壁切口時沒用鹽水徹底沖洗。此外，沒能及時矯治過度后屈的子宮或過度狹窄的子宮頸管，阻擋了本該隨經血排出的子宮內膜碎屑，也會引起內異癥。

子宮內膜異位癥可引發不孕

統計資料發現，在原因不明的女性不孕者中，1/3以上源于內異癥。天津、上海和北京統計的內異癥伴發不孕的比率皆高達50%。嚴重內異癥可能會造成卵巢和輸卵管傘端解剖結構嚴重變形，從而妨礙卵巢排卵，或妨礙卵母細胞經輸卵管傘端撿拾進入輸卵管并運動到子宮內著床，因而不會懷孕。有報道，在490例不孕癥病人的腹腔鏡檢中，查知有內異癥者229例，患者的輸卵管皆有不同程度的欠通或輸卵管傘端粘連。

除引發不孕外，內異癥病人可隨病灶的部位不同而出現不同的臨床表現。最多見的是隨月經周期而漸進加重的痛經和月經不調。卵巢上較大的巧克力囊腫如發生破裂，會發生婦科急腹癥，而且還能進一步在盆腔、腹腔廣泛種植。因陰道、宮頸等臨近器官組織被內異癥累及而腫脹，還可伴隨性生活障礙，以性交疼痛常見。如內異癥累及子宮直腸窩，可產生直腸墜脹感和頻繁便意，并隨月經周期的變化而周期性加重；直腸黏膜部的病灶在行經期也可能破裂，出現血便。累及膀胱的內異癥可引發膀胱刺激癥狀，出現尿意頻繁、排尿痛及至尿血，并隨月經周期而循環加重。廣泛種植于盆腔腹壁的內異癥可造成周期性的下腹部不適。種植到腹壁疤痕或臍部的內異癥可因局部周期性腫脹而疼痛。

懷疑子宮內膜異位癥要看醫生

假如出現了上述臨床表現，懷疑有內異癥時，應及早到正規醫院請婦科醫生給予系統檢查。B超可確診腺肌癥和巧克力囊腫。

必要時還可考慮剖腹探查術，肉眼直接尋找內異癥病灶，還可以一并予以清除，達到事半功倍的效果。現代醫學還可使用腹腔鏡，在鏡下直視尋找內異癥病灶并酌情行腹腔鏡病灶切除術，是診斷和治療同時進行的先進手段。當然，不論剖腹探查，還是下腹腔鏡，被切除下來的病變組織皆必須進行快速病理檢查，以明確診斷。

子宮內膜異位癥的治療手段

應用激素是目前首選的治療辦法，主要是通過抑制卵巢功能或調解垂體功能的途徑而達到目的。懷孕是一舉兩得治療內異癥的好辦法，臨床上被稱為假孕療法。妊娠后卵巢分泌的雌激素大幅度下降，使異位的內膜明顯萎縮和退化。

其次可選擇手術療法，多為保守手術，僅切除內異癥病灶，適合于未婚育的年輕患者。對于巧克力囊腫，可施行穿刺后吸凈囊液的治療方法，還可就便對可能狹窄或閉塞的輸卵管行通液試驗。

半根治手術指把內異癥病灶和子宮一并全切，適合于病情較重但已無生育要求，年齡小于45歲的較年輕女性病人。根治手術則是把內異癥病灶連同子宮和包括雙卵巢的雙附件在內，一并全切，適合于病情嚴重又反復發作且根本不需要生育的近絕經期老年婦女病人。