荊門市無償獻血者ABO血型初復檢不符原因探析

柯麗

(荊門市中心血站檢驗科，湖北 荊門448000)

ABO血型系統是輸血中最重要的血型系統，正確鑒定獻血者的ABO血型是保證輸血安全的前提。為保證能提供正確血型的血液，血站在采供血過程中設定了兩道防線，第一道防線初篩，即采血前采血現場血型鑒定，只作正定型；第二道防線復檢，即檢驗科通過對血液標本進行正反定型，得出的血型結果。筆者對荊門市112630例無償獻血者血型鑒定結果進行回顧性統計分析，發現有241例血型初復檢不符。現對其原因進行分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 荊門市2010年至2013年無償獻血者標本112630例。

1.2 試劑和儀器 抗-A，抗-B，抗-AB，抗-A1血清(長春博德生物制品有限公司)，人源抗-A，人源抗-B，試劑紅細胞懸液 Ac，Bc，Oc，A1c，A2c，不規則抗體篩選細胞及譜細胞(上海血液生物醫藥有限責任公司)，STAR全自動加樣器 (瑞士澳斯邦)，96孔U型板(瑞士澳斯邦)，愛康血型儀。

1.3 方法 獻血前初篩血型定型采用玻璃毛細管采集獻血者無名指末梢血做紙板法，使用標準抗A、抗B血清做正定型；獻血后用留取的試管血，在檢驗科實驗室用全自動血型分析儀做正反定型。出現初篩血型與實驗室復檢不符者，第三次檢驗留取血袋上的小辮做正反定型，避免標本留錯，以此判定結果作為最終結果。必要時實驗室人員應采用經典的抗人球蛋白試驗、吸收放散試驗等方法鑒定。各個實驗方法同文獻[1]。

2 結果

2010年至2013年各年采血人數、初篩血型錯誤人數、血型不符合率見表1，241例血型不符常見原因分類統計見表2。

表1 2010年至2013年各年采血人數、初篩血型錯誤人數、血型不符合率(%)

表2 血型初復檢不符原因分類

3 討論

血型初篩在現場進行，目前是用紙板法做正定型，有一定局限性，受人員、場地、環境、溫度等因素影響，經常會出現血型初復不符的現象[2]，我們統計112630例無償獻血者中初篩血型錯誤241例，血型差錯率為0.21%，與文獻報道基本一致[3]。血型鑒定錯誤一方面直接影響臨床輸血的安全，另一方面會給獻血者造成對血液檢測結果置信度的懷疑，降低獻血者對血站工作的信任感，以至影響其發展成為固定獻血者。

出現ABO血型初復檢不符的原因從表2可以看出，非人為因素如冷凝集、亞型、意外抗體及抗原抗體減弱等引起的僅78例，占32.36%，其余67.64%為人為因素引起的。為盡量減少血型錯誤的發生，確保血型鑒定結果的準確率，我們分析血型錯誤的具體原因(表2)，并針對性地提出了預防改進措施：(1)制定嚴格的標準化操作規程并在工作中嚴格遵守，試驗前，認真檢查試劑的批號、效期，試驗時，掌握好試劑與紅細胞的反應比例，確保充分的反應時間，避免試劑的漏加、誤加及反應時間過短造成結果誤判。(2)針對街頭采血各種因素的不確定性，加強初篩人員血型鑒定理論和操作培訓，不斷強化質量意識和責任意識[4]。(3)大型活動或團體獻血時，合理安排團體獻血時間，適當增加工作人員，做到各崗位各盡其責，忙而不亂。(4)加強核對：所有信息必須認真核對，確保檢驗信息和獻血體檢表信息、血袋條形碼信息的一致，核對無誤后信息錄入人員再將其信息錄入電腦。(5)改善獻血環境，ABO血型抗體最適反應溫度為4℃～25℃，因此采血車和獻血屋應安裝足夠大功率的冷暖空調，保證試驗所需的環境溫度，避免冷凝集的影響干擾血型鑒定結果[5]。(6)發現ABO初復血型不符時，要求檢驗科工作人員認真對待，重新留取血袋上的小辮血樣，再次進行血型正反定復核，必要時加做血型血清學或分子生物學檢測，以確保血型鑒定的準確無誤[6]。

[1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版,南京:東南大學出版社,2006:246-249.

[2]徐國勝,黃可君.ABO初篩錯誤原因調查及對策 [J].廣州醫藥,2010,41(1):51-53.

[3]袁小玲,熊春梅,楊衛紅,等.ABO血型鑒定不符的影響因素分析及預防措施[J].中國輸血雜志,2011,24(3):350-351．

[4]王志紅,陳善華,王歡歡,等.采血車初篩血型錯誤分析及預防[J].中國輸血雜志,2011,24(10):891-892．

[5]孟跟東,王琦.獻血者ABO血型正反定型不符的主要原因分析及解決方法[J].中國誤診學雜志,2009,9(22):5397．

[6]肖莉,后平欽,李國良.PCR-SSP法在ABO疑難血型鑒定中的應用[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(5):444-445．