血細(xì)胞分析儀聯(lián)合白細(xì)胞及CRP的檢測(cè)的臨床價(jià)值探討

鄭家新

(景德鎮(zhèn)婦幼保健院，江西 景德鎮(zhèn)333000)

C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種非特異性炎癥標(biāo)志物，CRP的檢測(cè)比白細(xì)胞計(jì)數(shù)更能準(zhǔn)確顯示急性期的反應(yīng)指標(biāo)[1]。傳統(tǒng)的CRP檢測(cè)方法相對(duì)比較落后，其假陽(yáng)性和假陰性的概率較高，對(duì)臨床研究造成一定的影響[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢測(cè)技術(shù)的不斷完善，CRP的檢測(cè)也有了更為簡(jiǎn)便、靈敏的方法。我院采取全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)CRP與白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)，在指導(dǎo)抗生素的合理使用方面，發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)以我院2012年2月至2014年2月收治的466例因肺炎住院的患兒為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年2月我院收治的466例因肺炎住院的患兒為察對(duì)象。其中，男243例，女223例；患兒年齡范圍為4個(gè)月～9歲，平均年齡為(7.37±3.28)歲。根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果、肺炎支原體檢測(cè)結(jié)果、病毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果等，將患兒分為細(xì)菌組(133例)、病毒組(168例)、支原體組(165例)。同時(shí)，選取同時(shí)期來(lái)我院進(jìn)行體檢的健康兒童104例為對(duì)照組。細(xì)菌組：男70例，女63例；患兒年齡范圍為4個(gè)月～8歲，平均年齡為(7.16±3.11)歲。病毒組：男87例，女81例；患兒年齡范圍為5個(gè)月～8歲，平均年齡為(7.41±4.02)歲。 支原體組：男 85例，女 80例；患兒年齡范圍為5個(gè)月～9歲，平均年齡為(7.29±3.21)歲。對(duì)照組：男54例，女50例；患兒年齡范圍為5個(gè)月～9歲，平均年齡為(7.33±3.47)歲。各組在性別構(gòu)成及年齡分布方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法儀器：法國(guó)ABX Micros CRP200全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。試劑：法國(guó)ABX原裝配套試劑，100人份/盒，批號(hào)為100803J3。標(biāo)本采集：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作采集標(biāo)本。5歲以下嬰幼兒采集50μl末梢血，置于抗凝管中，混勻。5歲以上小兒采集2ml靜脈血，置于EDTA-K2負(fù)壓管中，輕輕顛倒混勻。分別采集樣本發(fā)病急性期和恢復(fù)期清晨的空腹血。測(cè)定：嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定指標(biāo)為CRP和白細(xì)胞。CRP測(cè)定采取免疫比濁法，參考區(qū)間為0～6mg/L。白細(xì)胞參考區(qū)間為4×109～10×109/L，淋巴細(xì)胞比例(LYMPH)為 0.2～0.4，中性粒細(xì)胞比例(NEUT)為0.5～0.7。

1.3 結(jié)果判斷 CRP>10mg／L，WBC>10×109/L 為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用百分比表示記數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組急性期CRP、白細(xì)胞指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較細(xì)菌組、病毒組、支原體組和對(duì)照組在CRP血清水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、LYMPH%、NEUT%各指標(biāo)方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組急性期CRP、白細(xì)胞指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 3組患兒在急性期和恢復(fù)期CRP水平比較同組別在急性期和恢復(fù)期CRP血清水平比較，細(xì)菌組和支原體組、病毒組不同時(shí)期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，病毒組在急性期和恢復(fù)期CRP血清水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患兒在急性期和恢復(fù)期其CRP水平比較

3 討論

肺炎發(fā)病急驟，誘因多樣，臨床需準(zhǔn)確診斷，積極治療。臨床進(jìn)行肺炎的鑒別多采取實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)、病毒血清學(xué)試驗(yàn)以及肺炎支原體檢測(cè)等方法[3-5]。細(xì)菌培養(yǎng)鑒定是肺炎病原體診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但又一定的局限性。

CRP是由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體處于炎性反應(yīng)的時(shí)候，其峰值往往達(dá)正常值的100倍，在對(duì)病癥的早期診斷方面有一定價(jià)值[6]。CRP多結(jié)合于細(xì)胞壁、細(xì)胞膜脂多糖的磷脂酰膽堿。當(dāng)機(jī)體受到損傷的時(shí)候，CRP迅速上升，當(dāng)病變好轉(zhuǎn)后，又會(huì)迅速下降，其升高的幅度和病癥感染情況呈正相關(guān)。CRP的合成和患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有相關(guān)性，當(dāng)患者本身營(yíng)養(yǎng)狀況不良、免疫功能低下的時(shí)候，尤其是體液免疫功能低下的情況，患者CRP會(huì)顯著偏低[7]。細(xì)菌、病毒、支原體是引起肺炎的常見(jiàn)致病體，研究其血清CRP變化情況、白細(xì)胞水平，對(duì)于指導(dǎo)肺炎診斷和治療價(jià)值較大。

對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，會(huì)受多方面因素的影響。最常見(jiàn)的包括生理因素、劇烈運(yùn)動(dòng)、疼痛等，都會(huì)使其結(jié)果偏高[8]。因此，單純以白細(xì)胞作為細(xì)菌感染情況指標(biāo)易發(fā)生漏診、誤診。聯(lián)合檢測(cè)CRP和白細(xì)胞對(duì)于細(xì)菌和病毒感染的臨床診斷效果佳。通常情況下，病毒感染的患者CRP血清濃度變化不大，是因?yàn)椴《靖腥径嘣诩?xì)胞內(nèi)進(jìn)行，難以觸發(fā)CRP的產(chǎn)生和結(jié)合。進(jìn)行CRP快速檢測(cè)能夠指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)患兒病情進(jìn)行甄別和判斷，當(dāng)患兒CRP和白細(xì)胞含量均增高的時(shí)候，需要引起足夠的重視。

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)CRP與白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)方面，操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)迅速，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，能夠有效指導(dǎo)臨床治療。尤其是CRP和白細(xì)胞的聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)于臨床合理用藥具有重要價(jià)值。

本結(jié)果顯示，細(xì)菌組、病毒組、支原體組和對(duì)照組在CRP血清水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、LYMPH、NEUT各指標(biāo)方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同組別在急性期和恢復(fù)期CRP血清水平比較，細(xì)菌組和病毒組不同時(shí)期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，病毒組在急性期和恢復(fù)期CRP血清水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見(jiàn)，不同發(fā)病原因有不同的CRP和白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果，臨床需要根據(jù)實(shí)際情況，準(zhǔn)確診斷，及時(shí)治療，合理用藥，爭(zhēng)取患兒的早日康復(fù)。

由此，采取全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合檢測(cè)CRP與白細(xì)胞，可以提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床合理用藥提供依據(jù)，有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1]高秀蓮.不同采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(5):146-147.

[2]Vij R,Mazumder A,Klinger M,et al.Deep sequencing reveals myeloma cells in peripheral blood in majority of multiple myeloma patients[J].Clin Lymphoma Myeloma Leuk,2014,14(2):131-139.

[3]竇敏,林一,黃毅,等.XE-5000血液分析儀體液模式檢測(cè)腦脊液細(xì)胞分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,32(2):139-141.

[4]Tonelli M,Sacks F,Arnold M,et al.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease[J].Circulation,2008,117(2):163-168.

[5]劉志昂,陸婷婷,蘇靖凱.BC-5380全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的性能評(píng)價(jià)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(4):407-409.

[6]Lippi G,Filippozzi L,Montagnana M,et al.Clinical usefulness of measuring red blood cell distribution width on admission in patients with acute coronary syndromes[J].Clin Chem Lab Med,2009,47(3):353-357.

[7]李勉,劉芳,崔國(guó)惠,等.慢性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)自身免疫性血細(xì)胞減少臨床分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2014,27(1):19-22.

[8]李素英,孫繼峰.常規(guī)X射線(xiàn)胸透檢查對(duì)外周血細(xì)胞檢測(cè)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(4):574-576.