81例椎管內節(jié)細胞神經瘤臨床病理分析

王乃峰

[摘要] 目的 探討分析椎管內節(jié)細胞神經瘤患者的臨床病理特點。 方法 選取該院收治的椎管內節(jié)細胞神經瘤患者81例和同期收治的后縱隔節(jié)細胞神經瘤患者5例，對其臨床資料和病理學特征進行回顧性分析。 結果 椎管內節(jié)細胞神經瘤患者年齡在30～40歲之間者所占比例較大，女性多于男性，所有患者病灶均處在頸髓節(jié)段；形態(tài)學觀察結果顯示存在成熟或者是未成熟的腫瘤性節(jié)細胞散在，或者是成束穿插在腫瘤性Schwann細胞間質中；免疫組化結果顯示：節(jié)細胞（+），高于含神經纖維瘤樣結構者、含神經鞘留樣結構的腫瘤成分（+）、節(jié)細胞周圍的衛(wèi)星細胞（+），彌漫（+），成熟的神經纖維（+）。結論椎管內節(jié)細胞神經瘤患者的臨床病理存在較明顯的典型性，對其進行了解將會為臨床診斷和治療方案的選擇提供可靠的參考依據(jù)，值得關注。

[關鍵詞] 椎管內；節(jié)細胞神經瘤；臨床病理；免疫組化；形態(tài)學

[中圖分類號] R730.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0038-02

臨床上對節(jié)細胞神經瘤的認識主要為：它是一種相對罕見的來源于神經組織的良性腫瘤，在椎管內發(fā)生的幾率相對較低。針對椎管內節(jié)細胞神經瘤而言，由于其所處的位置相對特殊，其同脊神經節(jié)的關系十分的密切，從而給臨床診斷和病理診斷帶來了一定的困難[1]。為探討分析椎管內節(jié)細胞神經瘤患者的臨床病理特點，該研究對該院在2010年4月—2013年4月期間收治的椎管內節(jié)細胞瘤患者81例和同期收治的后縱隔節(jié)細胞神經瘤患者5例的臨床資料和病理結果進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的椎管內節(jié)細胞神經瘤患者和后縱隔腫瘤患者，分別抽取其中的81例和5例作為研究對象，所有患者均符合臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該院收治81例研究對象的椎管內腫瘤標本以及5例后縱隔腫瘤標本，經2位或以上經驗豐富的病理醫(yī)師對其進行病理檢查，并將檢查結果進行對比分析。

1.2.2 病理檢查方法 所有標本均需要采取濃度為4%的中性甲醛進行固定，而后經石蠟包埋，行5 um的切片，經HE染色，而后展開常規(guī)的病理檢查。以后縱隔的節(jié)細胞神經瘤做對照組對椎管內節(jié)細胞神經腫瘤進行免疫組化染色，免疫組化染色采取Envision二步法：即首先行常規(guī)石蠟切片后脫蠟，經梯度酒精進行水化，而后采取濃度為3%的雙氧水溶液對內源性過氧化物酶進行封閉。經高壓鍋對抗原進行修復，而后將標記抗體滴加在標本上，在37 ℃條件下孵育30 min。DBA顯色。該研究中免疫組化染色評價標準為：顯色呈現(xiàn)為棕黃色者，不同抗體在細胞漿內、突起以及核內有表達者視為陽性。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般資料

該組17例，男29例（35.80%），女52例（64.20%），男性多于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；該組患者年齡在21～67歲之間，平均（41.3±12.4）歲，其中21～30歲者10例（12.35%），30～40歲者38例（46.91%），40～50歲者19例（23.46%），50歲以上者14例（17.28%）。顯然30～40歲者所占比例較其他年齡段者高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

該組患者腫瘤部位均處在椎管內頸髓節(jié)段，其中枕骨大孔區(qū)C3水平者10例，頸1～2水平者24例，頸4～5水平者10例，頸5～6水平者24例，頸6～7水平者10例，頸3～6水平者3例。該組患者中有29例患者表現(xiàn)出明顯的肢體麻木等感覺障礙，并有部分患者存在根性疼痛癥狀，有19例患者出現(xiàn)四肢無力等運動障礙，另外33例患者上述3種癥狀均存在。

2.2 病理檢查結果

該組患者病理檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑在1～5 cm之間，部分腫瘤存在包膜，切面呈現(xiàn)出灰白、灰紅色，質地較軟；經組織學觀察發(fā)現(xiàn)：腫瘤包括有神經節(jié)細胞樣、Schwann細胞樣，并且在細胞間存在較為豐富的膠原神經元纖維束，成熟或者是未成熟的腫瘤性節(jié)細胞散在，或者是成束穿插在腫瘤性Schwann細胞間質中。細胞形態(tài)呈現(xiàn)為：多角形、偏位、核大、圓形，存在核仁。

椎管內與后縱隔節(jié)細胞神經瘤的基本結構保持一致，然椎管內組中有43例患者中間參雜有正常的背根神經節(jié)細胞，還有38例患者中間參雜者正常的神經纖維。

免疫組化染色：經NF染色結果顯示，兩組標本均呈現(xiàn)出腫瘤性與非腫瘤性節(jié)細胞體、突起陽性；GFAP腫瘤基質中含有神經鞘瘤結構的成分；MBP實驗發(fā)現(xiàn)，有少數(shù)神經纖維瘤結構區(qū)散在陽性；對照組均呈現(xiàn)為陰性，腫瘤中正常神經纖維處呈現(xiàn)為陽性。

3 討論

目前在臨床上，節(jié)細胞神經瘤為比較少見的一種神經組織良性腫瘤，其一般在后縱隔、腹膜后、腎上腺以及頸部等部位發(fā)生，流行調查結果顯示其發(fā)生率相對較低，尤其是椎管內節(jié)細胞神經瘤的發(fā)生率更低，該腫瘤的發(fā)生多集中在30～40歲之間，且女性發(fā)生率較男性多[2]。由于椎管內節(jié)細胞神經瘤所存在的特殊性，使得臨床病理診斷受到了嚴重影響。經調查結果顯示，椎管內神經根部位一般神經鞘瘤的發(fā)生率最高，神經鞘瘤能夠在脊髓背根節(jié)中浸潤性生長，而這時便會有正常節(jié)細胞在腫瘤組織內殘留[3]。該研究中通過對比分析，椎管內節(jié)細胞神經瘤與后縱隔腫瘤比較，兩者結構基本相同，然椎管內節(jié)細胞神經瘤中間會參雜有正常的背根神經節(jié)細胞和正常的神經纖維。者是兩者間的主要區(qū)別。

綜上所述，椎管內節(jié)細胞神經瘤的病理學特征顯著，然而值得注意的是，需要同后縱隔節(jié)細胞神經瘤進行區(qū)分鑒別，及時展開免疫組化染色，為臨床診斷和治療方案的選擇提供可靠的參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 胡宜.椎管相關節(jié)細胞神經瘤2例[J].中國微侵襲神經外科雜志，2008， 15（7）：437.

[2] 李健，骶管內節(jié)細胞神經瘤1例治療報告[J].中國矯形外科雜志，2011， 16（3）：447.

[3] 朱新進，后縱隔節(jié)細胞神經瘤CT與手術病理對照研究[J].中國CT和MRI雜志，2010，19（6）：192.

（收稿日期：2013-12-04）