癡呆綜合征60例臨床和CT分析

張麗文 武兵

[摘要] 目的 研究分析癡呆綜合征60例的臨床和CT檢查、診斷。 方法 回顧性分析2009年4月—2012年8月期間該院收的60例有癡呆表現患者的臨床資料。 結果 研究中腦血管疾病引發的癡呆癥最多，在腦血管性癡呆中，由于大面積多發腦梗死引起的最多，腦出血引起的較少，并且根據患者的病情來看，與癡呆的發生有關的是梗塞發生的多少、部位和大小。 結論 梗塞的大小、部位、多少和癡呆綜合癥的發生相關，且根據患者的生活習慣發現，有多年飲酒嗜好的人容易出現癡呆，并且有酒精中毒的癥狀，加強患者的臨床檢查診斷，以及保證其養成良好的生活習慣對于臨床治療十分重要。

[關鍵詞] 癡呆綜合征；臨床表現；CT分析；腦梗死；器質性病變

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0031-02

Clinical and CT Analysis of 60 Cases of Dementia Syndrome

ZHANG Liwen WU Bing*

Inner Mongolia International Mongolian Hospital， Hohhot， Inner Mongolia Autonomous Region， 010065， China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical and CT examination results and diagnosis of 60 cases of dementia syndrome. Methods The clinical data of 60 cases of patients with dementia admitted in our hospital from April， 2009 to August， 2012 were analyzed retrospectively. Results In vascular dementia， because of the large area of multiple cerebral infarction， cerebral hemorrhage caused by less， and according to the disease of the patients， the incidence of dementia is related to the number， location and size of the infarction. Conclusion The size， location and number of the infarction are related to the occurrence of dementia syndrome. Moreover， in accordance with the living habit of the patients， it was found that people who have many years of drinking habit are prone to dementia with alcohol poisoning symptoms. Thus， strengthening the clinical examination and diagnosis of the patients， ensuring them to develop good living habit are very important to the clinical treatment of the disease.

[Key words] Dementia syndrome； Clinical manifestation； CT analysis； Cerebral infarction； Organic pathologic changes

癡呆綜合癥是指人成年以后，因為大腦器質性或出現代謝性病變而造成的一種在智能上的衰退。雖然在臨床上的研究很多，但是我們卻很少探討關于癡呆與原發病的關系在神經科疾病患者中的發病率，和CT表現與病因和臨床的關系。為探討癡呆綜合征的臨床表現和CT檢查結果，該研究選取2009年4月—2012年8月期間該院收取的60例癡呆患者為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的患有癡呆表現的患者60例為研究對象，其中男49例，女11例，年齡在45～74歲，病期在0.5～1年的患者45例，1年以上的患者15例。

1.2 診斷標準

①患者出現智力減退，腦部出現器質性病變。②起病較慢，主要癥狀為計算方面、記憶方面、思考判斷力以及時間和地點方面出現定向障礙。③患者逐漸出現諸如抑郁、強哭強笑、淡漠、興奮、幼稚等情感和性格上的諸多變化[1]。④患者出現適應性行為障礙，在生活上不能自理需要人照顧。⑤患者的病期在半年以上，在接受治療后，效果不明顯。⑥對患者腦部進行CT檢查，發現其腦部出現明顯的器質性病變或者萎縮樣形態學[2]上的改變。

1.3 原發病情況

各種腦血管疾病38例，其中多發性腦梗塞17例，多發性腔隙梗塞11例，局限性腦梗塞7例，動脈硬化性蛛網膜下腔出血3例。老年性精神病8例，腦腫瘤5例，慢性酒精中毒精神障礙4例，癲癇2例，一氧化碳中毒繼發腦病2例，帕金森1例。其中，腦血管疾病所占的患病比例最多，其次是老年性精神病所占的患者比例。在腦血管疾病中，患有多發腦梗塞和多發腔隙梗塞的患者最多，共31例，占腦血管疾病病例中的81.57%（31/38）。此外，腦血管病引發的癡呆癥中，伴有高血壓病史的患者19例，臨床上第2次腦梗塞患者7例，第3次腦梗塞患者5例，有多年的飲酒習慣的患者26例，其中17例出現慢性酒精中毒癥狀。老年性精神病中5例有經常飲酒的習慣，其中3例明顯出現慢性酒精中毒的癥狀。

1.4 臨床表現

對60例患者臨床表現分析，發現60例患者都有明顯的近事遺忘現象，其中的48例患者還同時具有遠記憶障礙。患者出現表情淡漠、抑郁的癥狀有34例，出現興奮癥狀的有13例，出現呆滯、退縮者的癥狀有21例，出現浮夸、虛構的癥狀有13例，出現行為紊亂癥狀有9例，出現計算能力下降癥狀的患者52例，出現思考判斷能力、定向力障礙癥狀的患者47例，出現臥床不起、生活需要人照顧的患者15例，強握摸索動作患者26例，出現四肢震顫、雙足麻木、行走不穩癥狀的患者17例，出現計算能力減弱、記憶力降低、定向力障礙患者30例。

2 結果

經過CT檢查，其中神經科患者36例，精神科患者24例，出現大面積多發腦梗塞癥狀的患者12例，大面積多發腦梗塞合并腔隙梗塞的患者16例，局限性腦梗塞癥狀的患者10例。呈現出廣泛腦萎縮改變者20例，表現為腦溝變寬，腦回變窄，腦皮質變薄，腦室擴大。雙額枕部腦區密度不均勻，出現減小的情況；腦實質出現低密度區域，經過臨床確診，是一氧化碳中毒繼發腦病患者。臨床診斷為形態腫塊影，中線移位、腦室受到壓迫的情況是占位性病變的患者。若呈現出高密度影或者密度偏高影的癥狀，則是出血灶患者。CT檢查正常的患者2例，出現多發性腦梗塞與腦萎縮改變同時并存的患者16例。

3 討論

在該調查中，腦血管疾病引起的癡呆最多，其次是老年性癡呆。腦血管性癡呆，是由各種缺血腦梗塞引起的，而由出血腦血管疾病所引起的癡呆較少。并且癡呆的發生與患者梗塞多少、部位以及大小之間具有密切的聯系，如大面積多發腦梗塞和多發性腔隙梗死較易引起患者癡呆。

該研究中大面積多發腦梗塞的患者12例，其CT主要表現為梗塞，其中大部分患者具有高血壓病史，癡呆癥狀大多出現在多次腦血管病癥之后，所以被列為腦血管性癡呆。若癡呆患者同時存在多發性腦梗塞或腦萎縮改變，要注意其中何種病變占主要程度，并且結合患者的臨床癥狀特點和病史進行分類[3]，比如，上述癥狀為腦血管性癡呆。但是，若患者臨床主要表現為腦萎縮，且無高血壓病史，癡呆發生之前無腦血管事件，則應歸類為老年性癡呆。

該研究還發現，飲酒是導致患者癡呆的直接或間接因素，酒精可以使人體的紅血球比例增加，并且可以誘導血小板功能障礙和提高血液粘度，降低腦血液流量，最終導致血栓的形成，加大腦卒中的發生幾率，進而增加患者癡呆的風險。此外，羅薇[4]等人研究報道，長期慢性嗜酒會導致患者胼胝體、皮質等的神經組織變性，并使得患者的記憶力、注意力等逐漸出現精神渙散、反應遲鈍等障礙，并且因為酒精引起的癡呆較高，是導致癡呆的直接危險因素。

[參考文獻]

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[2] 周文泉，于向東.關于血管性癡呆研究的思考[C]//第三次全國中西醫結合養生學與康復醫學學術研討會論文集，北京：中國中西醫結合學會，2012，13（4）：198-199.

[3] 吳云成，趙永波，謝雅英，等.艾滋病癡呆綜合征臨床研究[C]//中華醫學會第七次全國神經病學學術會議論文匯編，北京：中華醫學會，2012， 15（14）：106-107.

[4] 羅薇.通脈益智膠囊治療血管性癡呆的臨床研究及對海馬神經細胞調亡的影響[D].北京：北京中醫藥大學，2012，20（17）：120-121.

（收稿日期：2013-12-11）