煤工塵肺糖尿病合并肺部感染患者臨床調查分析

陳舒玲 刁祥玉

[摘要] 目的 探討煤工塵肺糖尿病并發肺部感染的疾病特點、感染原因以及治療措施。方法 選擇了2011年1月—2012年1月該院收治的煤工塵肺糖尿病并發肺部感染的48例患者作為研究對象，對其進行通過X線片檢查、對30例患者進行胰島素控制血糖，18例患者采用飲食控制及口服降糖藥。敏感抗生素抗感染治療，并且進行對癥治療。 結果 48例患者，46例治愈，2例死亡，死亡原因：臟器功能嚴重衰竭、死亡。結論 胸部X線片檢查非常重要，做到早確診、早治療，積極控制患者血糖、積極控制感染，并對癥治療，能夠有效促進患者免疫功能的提高，促進疾病治愈。

[關鍵詞] 煤工塵肺糖尿病；肺部感染；治療措施

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0024-02

Clinical Investigation and Analysis of Coal Workers with Pneumoconiosis and Diabetes Mellitus Complicated by Pulmonary Infection

CHEN Shuling DIAO Xiangyu

Occupational Disease Diagnosis and Treatment Center，Guiyang Fifth People's Hospital， Guiyang ， Guizhou Province， 550004， China

[Abstract] Objective To further study the characteristics， causes of infection and treatment measures for coal workers with pneumoconiosis and diabetes mellitus complicated by pulmonary infection. Methods 48 cases of coal workers with pneumoconiosis and diabetes mellitus complicated by pulmonary infection admitted in our hospital from January， 2011 to January， 2012 were selected as the subjects. All the patients underwent X-ray examination. 30 cases were given insulin to control blood sugar， and 18 cases were treated with diet control and oral hypoglycemic drugs. Sensitive antibiotics anti-infective treatment， and symptomatic treatment. Results Of the 48 patients， 46 cases were cured， 2 cases died due to severe organ failure. Conclusion Chest X-ray examination is very important. Early diagnosis and treatment， positively controlling blood glucose and infection and treating symptomatically can effectively improve the immune function of the patients， and promote the cure of the disease.

[Key words] Coal workers with pneumoconiosis and diabetes mellitus； Pulmonary infection； Treatment measures

煤工塵肺是一種對煤礦工人的生命以及健康造成嚴重威脅的職業疾病，根據近些年有關職業病數據的統計報告，它也幾乎成為最嚴重的職業病。煤工塵肺病人由于自身的免疫功能下降以及基礎病變等因素極易引發肺部感染等疾病的發生。隨著現代人壽命的提高以及生活質量的提高，糖尿病呈現逐年上升的趨勢[1]。煤工塵肺患者長期代謝紊亂、高血糖，很容易導致肺部感染，而且病情較重[2]。為了探討煤工塵肺糖尿病并發肺部感染的疾病特點、感染原因以及治療措施，該研究選擇了2011年1月—2012年1月該院收治的煤工塵肺糖尿病并發肺部感染的48例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的煤工塵肺糖尿病并發肺部感染的48例患者作為研究對象，上述患者均是2型糖尿病，男性，年齡在61～81歲之間，平均為72.45歲。12例壹期煤工塵肺糖尿病，20例貳期，16例叁期。病程在3～18年之間，15例合并中風后遺癥。上述患者均表現為胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、發熱臨床癥狀，32例肺部濕羅音，12例呼吸音減弱。

1.2 方法

對上述患者進行X線片檢查以及血常規檢查，盡量做到早確診早治療。控制患者血糖，對30例患者（空腹血糖超過11.1 mmol/L）進行胰島素控制血糖，18例患者（空腹血糖低于11.1 mmol/L且肺部感染不嚴重）采用飲食控制及口服降糖藥。對上述患者進行敏感抗生素抗感染治療。并且霧化吸入、吸氧、解痙平喘、祛痰等方式對癥治療。

2 結果

通過X線片檢查，24例合并支氣管炎，約占50%；12例各種肺炎，約占25%，4例肺結核，約占8.3%；2例肺癌，約占4.2%。32例患者血常規中性細胞、白細胞上升，16例未出現升高。上述48例患者，46例治愈，2例死亡，死亡原因：臟器功能嚴重衰竭、死亡。年齡在61～67歲的患者有7例，年齡在68～75歲的患者有15例，年齡在76～81歲的患者有26例。可見隨著病程增長、年齡增長，相應的發生肺部感染的幾率就增加。

3 討論

通過該研究發現：24例合并支氣管炎，約占50%；12例各種肺炎，約占25%，4例肺結核，約占8.3%；2例肺癌，約占4.2%。充分說明了煤工塵肺病人很容易引發肺部感染的發生，這與郭長軒等[3]人的調查結果相吻合。導致其肺部感染的相關可能因素分析如下：①患者自身的生理功能和肺臟結構退行性變，導致肺部功能下降。②患者自身免疫功能下降，導致患者單核巨細胞功能下降。③上皮細胞與細菌粘附素親和能力提高，容易導致擴散、炎癥發生，進而引發肺部感染。④患者自身的基礎性疾病影響，免疫抑制劑和抗生素的聯合使用，都會導致患者肺部感染[4]。⑤高血糖環境下，患者的體液免疫與細胞免疫能力下降，白細胞活力下降，明顯內吞噬作用下降，白細胞代謝生長速度遲緩，進一步導致溶菌殺菌能力下降。

治療方式：①因為糖尿病容易引發多種并發生，通常情況下，肺部感染癥狀不明顯，一般以咳嗽、乏力、發熱為主要癥狀，大部分患者的血常規中性細胞與白細胞輕度升高或正常，所以，胸部X線片檢查非常重要，做到早確診、早治療[5]。②糖尿病患者代謝紊亂，自身免疫能力下降又會導致發生肺部感染。肺部感染的發生又會加重糖尿病病情，所以說，患者血糖的嚴格控制非常重要。應該努力保持患者空腹血糖7 mmol/L下，飯后2 h保持在10 mmol/L下。若患者空腹血糖低于11.1 mmol/L，肺部感染不嚴重，可以采用飲食控制+口服降糖藥方式控制患者血糖。若患者空腹血糖超過11.1 mmol/L，采用胰島素治療，短時間內控制血糖，減少易感因素，血糖平穩后口服降糖藥（需要預防發生低血糖）。③臨床上肺部感染會加重糖尿病病情，引發多種急性病癥發生，急性病癥患者以及發生肺部感染，這兩者之間相互作用，導致臟器衰竭。因此需要積極防治肺部感染，在細菌培養下有針對性的選用敏感抗生素[6]。經驗用藥一般選擇第三代頭孢類、大環內酯類、青霉素類，盡量不選氨基糖苷類，以防損害腎臟。正確的使用抗生素是有效控制肺部感染的關鍵環節。④積極對癥治療，采用霧化吸入、吸氧、祛痰等方式改善患者氣道功能。加強對患者的疾病知識普及，合理飲食，增強體質，提高自身抗病能力，促進器官功能恢復，盡快控制肺部感染。綜上所述，對于這類疾病患者來說，胸部X線片檢查非常重要，做到早確診、早治療，積極控制患者血糖、積極控制感染，并對癥治療，能夠有效促進患者免疫功能的提高，利于疾病治愈。

[參考文獻]

[1] 韓志清，羅艷蓉. 糖尿病合并社區獲得性肺炎224 例臨床分析[J].中國臨床新醫學， 2012，6（4）：300-301.

[2] 莫建明，周文娜，張萌.2 型糖尿病伴社區獲得性肺炎血糖控制對療效的影響[J].臨床肺科雜志，2010，15（1）：80-81.

[3] 姚秋菊，陳麗萍，王輝. 糖尿病合并社區獲得性肺炎臨床特點分析[J].臨床肺科雜志，2011，13（1）：15-16.

[4] 郭長軒，蔣文忠，新平.淮北礦區煤礦工人塵肺發病及現況調查[J].勞動衛生職業病雜志，2001（19）：65-66.

[5] 李軍.煤工塵肺進行性塊狀纖維化50例心臟結構及功能分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010（13）：1360-1361.

[6] 董煒，駱官平.運動與肺功能關系的研究新認識[J].職業與健康，2004（9）：31-32.

（收稿日期：2013-10-25）