平肝潛陽活血湯治療中風風陽上擾證臨床療效觀察

屈澤等

[摘要] 目的 探討觀察平肝潛陽活血湯對中風的臨床療效。方法 按入院順序將68例風陽上擾型中風患者分為2組。對照組34例采取常規西醫處理，觀察組34例加用平肝潛陽活血湯治療。 結果 觀察組基本痊愈4例（11.76%），總有效率85.29%。對照組基本痊愈2例（5.88%），總有效率58.82%。2組比較，總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后各時間段的NDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。2組患者在治療過程中均未見明顯不良反應。結論 平肝潛陽活血湯能改善風陽上擾型中風患者的NDS評分，臨床療效優于單純西醫治療。

[關鍵詞] 中風；腦梗死；平肝潛陽活血湯；中醫藥療法

[中圖分類號] R255 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0013-02

Observation on the Clinical Efficacy of Pinggan Qianyang Huoxue Decoction in the Treatment of Wind-yang Nuisance Stroke Syndrome

QU Ze LI Xuan HUANG Yuanfang LI Liqiong WANG Yuyan LI Yan

Department of Rehabilitation， Dali People's Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of Pinggan Qianyang Decoction on stroke. Methods According to the order of admission， 68 cases of wind-yang nuisance stroke patients were divided into 2 groups. 34 cases in the control group adopted conventional western medicine treatment， 34 cases in the observation group were treated with Pinggan Qianyang Decoction. Results In the observation group， 4 cases were basically cured （11.76%）， the total efficiency was 85.29%. In the control group， 2 cases were basically cured （5.88%）， the total efficiency was 58.82%. The difference in total efficiency between the groups was statistically significant （P< 0.05）. After treatment， the NDS scores of the observation group in each period were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. 2 groups of patients during treatment showed no obvious adverse reactions. Conclusion Pinggan Qianyang Decoction can improve the NDS scores of wind-yang nuisance stroke patients， and its curative effect is better than pure western medicine treatment.

[Key words] Stroke； Cerebral infarction； Pinggan Qianyang Decoction； Traditional Chinese medicine therapy

中風屬于臨床常見疾病之一，其發病率、傷殘率及死亡率均較高，給患者健康和生活質量均產生了極大影響[1-2]。中風西醫治療效果欠佳，且容易復發，故在一定程度上應用較為局限。而我國中醫藥對中風的研究則已積累了數千年的經驗，具有其獨特的優勢的[3]；腦梗死是臨床常見的腦血管意外性疾病，屬中醫學“中風”范疇，占全部卒中患者的70%～80%[4]。該研究對2009年3月—2013年3月期間該院使用平肝潛陽活血湯治療本病風陽上擾證進行分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對68例就診的患者，按入組先后順序平均分為2組。觀察組34例，男20例，女14例；年齡45～69歲，平均（58.13±7.96）歲；發病時間0.5～21 h，平均（5.30±1.47）h。對照組34例，男21例，女13例；年齡45～70歲，平均（57.64±8.62）歲；發病時間0.5～20 h，平均（5.48±1.23）h。

1.2 入選標準

①年齡≤70歲；②符合腦梗死的診斷標準[5]，并經CT或MRI證實；③發病時間≤48 h；④平均神經功能缺損評分（NDS）[3]≤40分；⑤中醫辨證為風陽上擾證[4]：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突發口眼歪斜，言語不利，或手足重滯，半身不遂，舌紅苔黃，脈弦。

1.3 排除標準

①經CT或MRI證實為出血性腦卒中者；②合并顱內占位性病變者；③有腦外傷和顱內手術史者；④血管畸形者；⑤嚴重心肝肺腎功能不全者；⑥嚴重內分泌系統和凝血系統疾病者；⑦精神疾病者；⑧對本類藥物過敏者；⑨不配合治療、治療結束前失訪者。

1.4 治療方法

2組患者均采取常規西醫處理，包括溶栓、抗凝、控制血壓、保持呼吸道通暢、預防和控制肺部感染、維持水電解質和酸堿平衡、防治褥瘡、加強營養支持等治療。觀察組加用中藥平肝潛陽活血湯治療。具體處方：天麻、代赭石、石決明各30g，鉤藤、懷牛膝、黃芩、梔子各15g，益母草、川芎、赤芍、地龍、當歸各10g，甘草5 g。1劑/d，水煎取汁300 mL，鼻飼或口服，3次/d。兩組均治療14 d后統計療效。

1.5 觀察指標

觀察患者NDS積分改變情況。

1.6 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析。等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。

1.7 療效標準

基本痊愈NDS減少>90%；顯著進步：NDS減少40%～90%；進步：NDS減少18%～39%；無效：未達到以上標準甚至惡化加重者[3]。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，結果如表1所示。觀察組基本痊愈4例（11.76%），總有效率85.29%。對照組基本痊愈2例（5.88%），總有效率58.82%。兩組比較，總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，①P<0.05。

2.2 兩組NDS比較

結果如表2所示。觀察組治療后各時間段的NDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應

兩組患者在治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

腦梗死是臨床常見的急危重癥之一，具有較高致死率和致殘率[6-7]。由于多種因素致使血管管腔狹窄、閉塞或梗死，導致血管內皮功能損害、纖溶酶活性降低、凝血功能增強、局部腦組織缺血缺氧而發病。治療時必須盡早糾正凝血與纖溶失衡，改善血管內皮功能，抑制血小板聚集。腦梗死屬祖國醫學“中風”范疇，多為邪中臟腑，瘀血內停，痹阻腦絡，神明失養所致[8-9]。風陽這一病理因素在急性期占有重要地位，臨床常見風陽上擾證，屬于中醫學肝風、風陽、肝氣、肝火、內虛暗風、陽化內風、肝陽上亢、肝陽化風等范疇。清代葉天士指出中風病機乃“身中陽氣之變動，肝為風臟，因精血衰耗， 水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起”，提出“肝陽化風”理論，治宜平肝清熱、潛陽息風、活血化瘀[10-11]。

該研究所采用的平肝潛陽活血湯即是針對中風急性期之核心病機而設立，由天麻鉤藤飲合四物湯加減而成。方中天麻、代赭石、石決明、鉤藤祛風平肝潛陽；黃芩、梔子清肝平肝；當歸補血活血，川芎活血行氣，赤芍、地龍化瘀通絡，懷牛膝、益母草活血利水；甘草益氣補中，調和藥性，懷牛膝兼可引邪下行。諸藥共奏平肝熄風、清熱活血之功，且扶正而不留瘀，活血而不傷正。研究表明[12]，活血化瘀、平肝祛風藥物可減輕腦水腫以降低顱內壓，改善腦細胞缺血缺氧狀態，對中風急性期有良好的腦保護作用。天麻鉤藤飲能清除氧自由基、調節一氧化氮和內皮素的分泌、調節RAS系統和糖脂代謝、改善胰島素抵抗、改善腦血循環、保護腦細胞、提高大腦耐缺氧能力、促進神經功能的修復。

該研究結果表明，觀察組總有效率85.29%，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與文獻報道[13]的91.67%相近；觀察組治療后各時間段的NDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），為腦功能的預后奠定了良好的基礎。總之，平肝潛陽活血湯聯合西藥能改善風陽上擾型中風患者的神經功能缺損評分，臨床療效安全可靠，優于單純西醫治療，值得進一步研究。

[參考文獻]

[1] 徐格林，劉新峰.卒中在中國的基礎研究現狀[J].中國腦血管病雜志，2005，1（1）：2-4.

[2] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：341-343.

[4] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：324-325.

[5] 李景鶴，張金素，李梅玲.中醫辨證治療缺血性中風100例[J].光明中醫，2012，27（9）：1781-1782.

[6] 王云潔，過偉峰.涼血通瘀法治療中風急性期風陽上擾證探討[J].中國中醫急癥，2010，19（6）：960-962.

[7] 李海濤，翁柏波.加味桃紅四物湯治療腦卒中60例[J].中國現代醫藥雜志，2008，10（6）：98-99.

[8] 黃金，劉瑜.天麻鉤藤飲治療急性中風肝陽上亢證研究進展[J].光明中醫，2011，26（4）：856-857.

[9] 王莉莉，黃江波.天麻鉤藤飲治療高血壓病肝陽上亢證的作用機制研究進展[J].湖南中醫雜志，2010，26（2）：123-124.

[10] 王麗萍.平肝潛陽活血湯治療中風風陽上擾證臨床研究[J].中醫學報，2012，7（27）：886-887.

（收稿時間：2013-11-12）