微小氣候對原發性高血壓療養員心率變異性的影響

汪 濤，單守勤，周國清

在局部范圍內通過人工手段對空氣質量和氣候條件進行良性干預，可以達到氣候療養的目的。應用空氣潔凈器能對空氣進行有效的除塵、消毒并釋放出大量的負離子，改善療養室內的微小氣候，有益于療養員的康復［1-5］。筆者對24例來院療養的原發性高血壓療養員的療養室進行了空氣凈化，并檢測了心率變異性指標，報告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 將筆者所在院同期療養的原發性高血壓療養員49例，隨機分為兩組。試驗組24例，男21例，女3例；年齡60～78歲，平均71歲。對照組25例，男20例，女5例；年齡60～81歲，平均72歲。所有患者高血壓診斷均符合總后衛生部制定的《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。

1.2 方法 應用由上海今是空氣凈化設備公司提供的MKJ-800型空氣潔凈器在試驗組患者居住的療養室內（體積為51 m3）進行24 h／d空氣凈化并釋放高濃度的負氧離子；對照組療養員住普通病房不進行空氣凈化。各組分別于凈化（入院）前、凈化（入院）后1個月行24 h動態心電圖檢查。

動態心電圖檢查使用西安藍港公司生產的二代Holterstar三導聯全信息24 h連續動態心電圖記錄器及3.0版心率變異性分析系統。時域分析指標：24 h正常RR間期標準差（SDNN）、24 h內連續的5 min節段正常RR間期標準差的平均數（RMSSD）；頻域分析指標：低頻（LF）0.04～0.15 Hz，高頻（HF）0.15～1.3 Hz。

2 結 果

兩組患者在年齡、性別、體重指數、用藥情況等方面以及居住的療養房內的氣溫、濕度、日光等均無顯著性差異（表1）。

2.1 降壓效果 療效判定：收縮壓<140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓<90 mmHg為顯效；收縮壓或舒張壓較試驗前減少10mmHg或以上為改善；收縮壓或舒張壓較試驗前減少不足10mmHg為無效。根據以上標準，試驗組的收縮壓和舒張壓的療效分別為93%、89%；對照組分別為29%、29%。兩組比較相差非常顯著（P<0.01），見表2。

2.2 HRV的變化 凈化組HRV的各項指標在微小氣候前后均有明顯改善，經統計學處理二者比較相差非常顯著（P<0.01）；與對照組比較也有非常顯著性差異（P<0.01）。未凈化前的HRV指標均低于對照組（P<0.01）。見表3。

表1 試驗組和對照組的參數（±s）

表1 試驗組和對照組的參數（±s）

參數 微小氣候組 對照組 P年齡（歲） 71±9.3 72±8.8 >0.05性別（男 ／女） 21／3 20／5 >0.05體重指數（BMI） 23.1±1.8 21±2.4 >0.05用藥（品種） 1.7±1.1 1.9±0.7 >0.05室溫（℃） 19.4±5.6 19.7±6.1 >0.05濕度（%） 79±12 80±12 >0.05透光玻璃窗面積（m2） 4.5 4.5 >0.05

表3 各組不同時間HRV指標（±s）

表3 各組不同時間HRV指標（±s）

注：與入院時比較#P<0.01，與入院時對照組比較△P<0.01

參數 微小氣候組 對照組入院時 住院1月后 入院時 住院1月后SDNN（ms） 106±23 126±28#△ 109±18 105±24 RMSSD（ms） 21±11 33±15#△ 20±9 23±10 LF（bpm2/Hz） 228±123 305±156#△ 232±125 254±122 HF（bpm2/Hz） 167±106 349±180#△ 169±103 165±117 LF/LH 1.53±1.09 0.97±0.71#△ 1.60±0.91 1.62±1.06

3 討 論

心率變異性作為無創傷性檢測自主神經的方法已經被公認，反映了自主神經對心臟的調控，并受大腦皮層活動、體液因素、壓力反射和呼吸運動等因素的影響。當迷走神經功能受損或交感神經興奮時HRV減小，反之則增大［3，4］。目前的研究表明，糖尿病患者能量代謝、水電解質失衡，存在著電不穩定因素［3，4］。老年原發性高血壓患者存在自主神經損害，其心臟自主神經損害使交感神經與迷走神經張力的平衡關系遭到破壞，而迷走神經的興奮性降低，交感神經的活性相對增強是自主神經系統的主要功能改變。SDNN、RMSSD是時域分析指標，能反映HRV的大小，但不能區分迷走和交感神經對心臟的調節作用。而頻域分析則能將兩者分開，并能反映它們的平衡關系。其中，LF反映代表交感和迷走神經的共同作用，但以交感神經為主，HF則單純反映迷走神經的活性，而LF／HF代表交感與迷走神經的相對平衡［4］。

表2 試驗組和對照組原發性高血壓療養員的收縮壓和舒張壓的改善情況

MKJ-800型空氣潔凈器能通過靜電吸附，有效地清除空氣中的塵埃、煙霧、病毒和細菌，潔凈空氣量可達到280 m3／h，營造一個1萬級潔凈度的空氣環境，從而改善機體的肺通氣、換氣功能，提高氣體交換和攝氧、供氧能力，改善血液黏度，改善微循環。另外，該空氣潔凈器還能釋放出大量的負離子，改善機體組織的代謝能力和血液循環，提高免疫力。本文結果表明，經過1個月的空氣凈化后，療養員所處的療養室內的氣候環境得到改善，空氣凈化組HRV的各項指標SDNN、RMSSD、LF、HF 在空氣凈化后均有明顯上升（P<0.01），LF／HF值有明顯的下降（P<0.01）；與空氣未凈化對照組比較也有非常顯著性差異（P<0.01）。臨床癥狀、心電圖分別有93%和89%的患者得到了改善，其改善程度與HRV指標的改善是一致的。說明氣候療法有明顯改善原發性高血壓療養員自主神經功能的作用。

分析其可能的作用機制為：空氣凈化有效地清除了空氣中的各種微生物，使室內空氣變得十分清潔，減少了對呼吸道上皮的損害，并使受損的小氣道得以恢復，提高了氣體交換和機體的攝氧、供氧能力［1］；細胞代謝紊亂、微血管病變、自主神經損害等也得到了改善［2］。隨呼吸進入體內的負離子能夠改善機體組織的代謝能力和微循環，降低血黏度，增加超氧化物歧化酶的釋放和活性，清除自由基，調整糖、蛋白質、脂肪和水的代謝，抑制血小板的聚集和TXA2的活性；增強單核細胞對炎性細胞的吞噬能力，提高機體的免疫力和抗氧化能力［1，4］。

［1］周國清.微小氣候療法對高血壓病療養員血液流變學改善作用［J］. 中國療養醫學，2012，21（6）:494-495.

［2］劉江生.康復心臟病學［M］.北京：中國科學技術出版社，1996.246-280.

［3］何作云，尹翠云，丁秋華.人體血液流變學特征性正常范圍及其機理的初探［J］. 中國血液流變學雜志，1992，2（1）：4.

［4］涂夢駒，柳學媛，譚發朗.老年人心臟病檢測心率變異性的臨床意義［J］. 中華老年醫學雜志，1994，13（3）:137.