456醫院2013年體檢人群脂肪肝與膽囊疾病的相關性調查

陳永芳，吳戰軍

隨著生活節奏的加快，生活水平的提高以及超聲檢查的普及，脂肪肝、膽囊疾病（膽石病、膽囊息肉等）的檢出率日漸增加。臨床以膽固醇性結石、息肉較為多見，兩者之間可能存在一定的聯系，且膽石病、膽囊息肉發展到一定程度均有癌變的可能性，有文獻分別報道脂肪肝患者的膽結石或膽囊息肉患病率較高。本文通過對來456醫院行健康體檢人員中脂肪肝與膽囊疾病的患病情況進行篩查、登記、統計分析，進一步了解濟南地區近年來脂肪肝和膽囊疾病的患病情況，重點探討脂肪肝與膽囊疾病發病的相關關系。為進一步預防和控制脂肪肝及膽囊疾病提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象及方法 本研究選取2013年01月—2013年07月來456醫院體檢中心進行腹部超聲檢查的體檢者，經過逐一篩查、登記，排除患有或既往患有病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝硬化、肝癌等疾病病史人員后，此次研究入選人員共19 394人，其中男11 420人，女7974人，男女之比為1．37∶1；年齡 16～94 歲，平均（43.20±14.41）歲。所有體檢者均禁食水8 h以上，后經由2名有經驗的B超醫師，通過美國GEvvi3彩色多普勒超聲診斷儀進行探查并記錄檢查結果。

1.2 診斷標準 脂肪肝診斷標準參照文獻［1］。膽囊息肉及膽石病均由超聲檢查證實，部分患者經CT證實，或既往因膽囊疾病行膽囊切除術。

1.3 統計學處理 采用SPSS17．0軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 脂肪肝與膽囊疾病檢出情況 19 394名體檢者中共檢出脂肪肝5870例，總檢出率30.27%，膽囊疾病1170例，總檢出率6.03%。其中男性脂肪肝4096例，檢出率35.86%，女性1773例，檢出率22.23%，男女檢出率有非常顯著性差異（χ2=413.643，P<0.001）。男性膽囊疾病680例，檢出率5.95%，女性490例，檢出率6.14%，男女檢出率差異無統計學意義（χ2=0.301，P=0.584）。脂肪肝及膽囊疾病檢出率均隨年齡增長而增加；女性60歲以后脂肪肝及膽囊疾病的檢出率均超過男性，其中膽囊疾病檢出率差異有統計學意義（χ2=14.253，P<0.001）。見表1。

表1 脂肪肝、膽囊疾病檢出情況

2.2 脂肪肝與膽囊疾病關系 脂肪肝患者中檢出膽囊疾病 554 例，檢出率 9.44%（554／5870），非脂肪肝者檢出膽囊疾病患者616例，檢出率為4.55%（616／13524），脂肪肝患者膽囊疾病檢出率顯著高于非脂肪肝者（χ2=172.166，P<0.001）。

2.2.1 不同年齡、不同性別脂肪肝患者膽囊疾病檢出情況 脂肪肝患者膽囊疾病檢出率女性11.22%高于男性 8.67%（χ2=9.481，P=0.002）。經年齡分層后61～70歲及＞70歲年齡組女性檢出率高于男性（P=0.03，0.037），其余各組無顯著性差異。見表2。

2.2.2 不同嚴重程度脂肪肝與膽囊疾病檢出關系5870例脂肪肝患者根據嚴重程度分組后，各組膽囊疾病檢出率差異無統計學意義（χ2=0.934，P=0.627）。見表3。

表2 年齡、性別分層后脂肪肝合并膽囊疾病情況

表3 脂肪肝嚴重程度與膽囊疾病患病情況

3 討 論

脂肪肝是各種因素導致的肝細胞內脂質含量超過肝濕重的5%的一種病理學狀態，其進展成為肝硬化和肝癌的概率分別為5%～10%和1%～2%，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因［2，3］。不同地區脂肪肝的檢出率不同，西方國家脂肪肝檢出率約為20%～30%［4］，我國東北地區檢出率為 38．1%［5］。2003年—2005年濟南市成人脂肪肝患病情況調查發現，濟南市的脂肪肝檢出率為26.06%，男性高發［6］。本文通過對2013年01月—07月行B超檢查的19 394例體檢者資料分析，結果，456醫院濟南市體檢人群脂肪肝總檢出率30.27%，較2005年有所增加，提示患病率呈上升趨勢。其中男性脂肪肝檢出率高于女性，與上述研究一致。這可能與男性生活壓力較大及男性多存在吸煙、飲酒、少運動等不良生活方式有關。隨著年齡的增長，男女脂肪肝檢出率均增加，60歲以后女性脂肪肝檢出率超過男性。

膽囊息肉又稱膽囊隆起性病變，泛指向膽囊腔內突出或隆起的病變，是一種膽囊腔內的良性占位性病變，患者多無自覺癥狀，常是在例行體檢中被發現。膽結石在西方國家成為因腹部疾病就診的最常見原因［7］。膽石病及膽囊息肉均以膽固醇性多見，兩者的發生與膽固醇代謝異常密切相關，存在一定的關聯性及因果性。本文所觀察的膽囊疾病包括膽石病及膽囊息肉，結果提示膽囊疾病總檢出率6.03%，男女總檢出率無明顯差異，膽囊疾病檢出率隨著年齡的增長而增高，60歲以后女性膽囊疾病的檢出率超過男性（χ2=14.253，P<0.001）。可能隨著年齡的增長，機體內包括脂質代謝等機能逐漸出現紊亂，老年人胰多肽基礎水平顯著高于青年人，進一步抑制了膽汁分泌和膽囊收縮，從而影響膽汁排空而誘發息肉、結石，使膽囊結石、息肉檢出率隨年齡增加而增高［8］。

有研究提示脂肪肝人群中，膽囊息肉或膽石癥的檢出率明顯高于普通人群［9，10］，脂肪肝與膽結石或膽囊息肉的檢出密切相關。本文結果顯示脂肪肝群體膽囊疾病檢出率依然高于非脂肪肝人群（P<0.001），女性脂肪肝患者膽囊疾病的檢出率高于男性（P=0.002）。經年齡分層后，60～69 歲及＞70 歲年齡段男女檢出率有顯著性差異（P=0.03，0.037）。無論是脂肪肝或膽囊疾病，抑或是脂肪肝并發膽囊疾病的患者，60歲以后女性的檢出率均超過男性，分析可能與女性60歲后體內內分泌水平的改變導致的脂聯素水平下降有關，同時女性在更年期及絕經后雌激素水平降低，影響正常的脂類代謝及膽囊收縮［11］。另外，女性脂肪肝患者多有肥胖、高血壓、糖尿病等其他代謝性疾病，影響脂肪肝和膽囊疾病的發生發展。而脂肪肝嚴重程度與膽囊疾病的發生有無明顯相關性，尚待更大樣本的流行病學調查進一步印證。

脂肪肝與膽囊疾病均屬代謝綜合征累及肝膽系統的表現，胰島素抵抗是脂肪肝的中心環節已被公認，膽囊疾病的發生和膽固醇沉積密切相關。正常情況下，膽汁中存在一定比例的膽鹽、磷脂、膽固醇，隨著人們生活水平不斷提高，高熱量飲食而缺乏適度的運動，導致脂肪肝檢出率的增加，脂肪肝患者由于胰島素抵抗，肝臟脂質代謝紊亂，合成和分泌膽固醇增加，而膽汁酸合成受阻，導致膽汁膽固醇呈過飽和狀態，膽汁中膽鹽、磷脂、膽固醇比例失調，膽固醇沉積于膽囊黏膜固有膜，形成息肉或析出形成結石。同時，脂肪肝及脂肪肝合并膽結石的患者體內瘦素水平普遍較高，由于機體內存在雙向反饋的脂肪-瘦素-胰島素-胰島素內分泌軸，當瘦素水平增高或瘦素抵抗時，上述內分泌軸的平衡被打破，瘦素抵抗與胰島素相互加重，形成惡性循環［12，13］。另外瘦素還可直接改變膽汁的成分，導致膽汁比例失調。

綜上所述，來456醫院體檢的濟南人脂肪肝檢出率呈上升趨勢，膽囊疾病的檢出率亦較高。脂肪肝與膽囊疾病的發生關系密切，檢出率與年齡相關，年齡越大，檢出率越高。因此，合理控制體重，改變導致脂肪肝發生的不良生活習慣，既可以降低脂肪肝的發病率，也可以有效預防膽囊疾病的發生。

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