高氣壓條件下使用快速血糖儀的準確性和差異性分析

薛 娟，王會會，高光凱，孫 擎

國內外已有研究證實快速血糖儀檢測血糖結果是可靠的，且因其體積小、用血少、檢測快、便攜帶、易操作等優點，目前已廣泛應用于臨床工作中［1，2］。然而，高氣壓環境下快速血糖儀的使用未見報道。本文對0．2 MPa（2ATA）環境下使用快速血糖儀檢測血糖情況進行試驗研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇9名健康志愿者。為保證所測血糖值具有一定的代表性，盡可能得到相對大的血糖范圍，使9名志愿者分別空腹，進艙前0．5 h以內進食和進艙前1．5 h以內進食。

1．2 儀器 日本日立公司生產的H7600－020型全自動生化分析儀，達樂2208快速血糖儀（葡萄糖氧化酶技術，GOD）及配套試紙，強生穩豪快速血糖儀（葡萄糖氧化酶技術，GOD）及配套試紙，拜耳拜安康血糖儀（FAD－葡萄糖脫氫酶技術）及配套試紙。保證測試當日全自動生化儀的血糖高低值質控均在控。各快速血糖儀進艙前都嚴格按照規定進行清潔保養并使用配套質控液進行校準。試紙未開封，在有效期內，保存環境陰涼、干燥、不超過30℃。

1．3 方法 經過專業培訓使用快速血糖儀的護士與9名志愿者一同進艙。10 min加壓至0．2 MPa（2ATA），待穩壓20 min后，由1名護士隨機抽取志愿者的靜脈血3 ml于干燥采血管內，同時其他護士分別用3臺血糖儀檢測志愿者的指端血糖，每位志愿者每臺儀器測定3次，記錄結果。每位志愿者的血糖監測在2 min內完成。所有志愿者指端血糖檢測完成后，減壓15 min至常壓出艙。護士將靜脈血標本送生化室檢測靜脈血清葡萄糖值。將測定的每名志愿者每臺血糖儀的3次血糖值取均值。

1．4 統計學處理 所有數據采用SPSS17．0軟件包進行分析，計量資料以±s表示，計算每臺儀器的均值、標準差與生化分析儀的結果進行對比，并計算每臺儀器的偏差范圍，計算公式：偏差（%）＝（血糖儀測定均值－生化分析儀測定值）／生化分析儀測定值×100。將合格的各儀器的測定均值－生化值，得出3組差值取絕對值后，采用兩組獨立樣本秩和檢驗，P＜0．05 為有顯著性差異。

2 結 果

2．1 準確性判斷 按照文獻［3］：血糖測定值＞4．2 mmol／L時，與檢驗科測定值之間的差異應＜20%；血糖儀測定值＜4．2 mmol／L 時， 差異應＜0．83 mmol／L。檢測 9 組血糖值顯示：生化血糖在 3．8～8．5mmol／L 范圍平均分布，其中僅 1 名志愿者生化血糖＜4．2 mmol／L，為 3．8 mmol／L。達樂 2208 測得值為 3．5 mmol／L，差異為 0．3 mmol／L；強生穩豪測得值為 4．1 mmol／L，差異為 0．3 mmol／L；拜耳拜安康測得值為4．5 mmol／L，差異為 0．7 mmol／L，（偏差 18．42%）。其他 8 名志愿者的血糖值均＞4．2 mmol／L，3臺快速血糖儀測定值與生化值比較偏差均＜20%，其中拜耳拜安康偏差較小。偏差范圍，見表1。

表1 快速血糖儀與生化分析儀的血糖結果

2．2 差異性判斷 分別將 3臺快速血糖儀在 0．2 MPa（2ATA）環境下對血糖的檢測值與生化值求差值，達樂2208值與生化值得差為A組，強生穩豪值與生化值差為B組，拜耳拜安康值與生化值差為C組。A、B、C三組血糖值無統計學差異（P＞0．05），見表2。

表2 快速血糖儀與生化儀檢測結果的差值

3 討 論

高氣壓環境在醫學上常見于高壓氧治療中。高壓氧治療作為一種特殊的治療手段，已廣泛應用于臨床。治療過程中，難以避免患者病情突發變化，且腦血管意外、腦外傷等高壓氧適應證常常會發生應激性血糖升高，有研究表明，血糖升高和腦外傷預后關系密切［4，5］。因此，高壓氧治療中需要監測血糖值，過高需及時處理。也有研究提示，高壓氧治療糖尿病患者可使患者血糖下降，所以高壓氧治療中發生低血糖的概率相對較高，并且需要立即判斷并處理。國內大多數單位高壓氧治療方案常用壓力是0．2 MPa（2ATA），因此筆者對艙內0．2 MPa（2ATA）環境下血糖儀的使用進行了試驗研究。

本研究顯示達樂2208血糖儀、強生穩豪血糖儀、拜耳拜安康血糖儀在0．2 MPa（2ATA）環境下測定血糖值均在允許偏差范圍內且對血糖檢測的精確性差異無統計學意義。因此，葡萄糖氧化酶技術和葡萄糖脫氫酶技術快速血糖儀在0．2 MPa（2ATA）環境下均有使用價值，且尚不能認為哪種技術的血糖儀更精確。通過表2還可見葡萄糖脫氫酶技術的快速血糖儀測得血糖值相對生化值會接近或稍高于生化值，具體原因有待進一步研究。

臨床使用的快速血糖儀分為兩種生物酶法：葡萄糖氧化酶電極測量法和葡萄糖脫氫酶電極測量法。葡萄糖氧化酶電極測量法原理是通過測量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應產生的電流量來測量血糖，更容易受氧氣影響。常壓下空氣中的氧分壓是159．6 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），本研究中，是在 0．2 MPa（2ATA）環境下，即氧分壓為319．2 mmHg環境下進行的，氧氣影響因素加大，因此，選擇了不同廠家生產的2臺葡萄糖氧化酶技術的血糖儀（達樂2208血糖儀、強生穩豪血糖儀）。葡萄糖脫氫酶電極測量法的原理是通過測量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖脫氫酶反應產生的電流量來測量血糖，不會受氧氣的影響。但是脫氫酶除對血液中的葡萄糖反應外，還會對血液中的麥芽糖、半乳糖、木糖產生反應，所以患者進食含上述糖類物質時用脫氫法測量容易產生誤差，所以一般醫院不建議用脫氫法測量。本次試驗使用的是黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（FAD－GDH）技術的拜耳拜安康血糖儀，只是不能區分木糖和葡萄糖，誤差較小。

雖然快速血糖儀目前已經廣泛應用于臨床，但在臨床實踐中發現許多因素可影響其測定的準確性［6］。首先，排除檢測對象方面的因素，如心理狀態、所患疾病、藥物影響，本研究選擇健康志愿者為研究對象，并且進艙前做好解釋說明和心理安慰工作。其次，排除血糖儀和試紙方面的影響，各快速血糖儀進艙前都嚴格按照規定進行清潔保養并使用配套質控液進行校準，試紙未開封，在有效期內，保存環境陰涼、干燥、不超過30℃。再次，排除操作過程方面的影響因素，如正確使用血糖儀，操作者為經過專門培訓的護士；正確選擇采血部位，選擇無名指指端兩側指甲角皮膚薄處采血；正確的采血方法，采用自然流出法指端采血，避免按摩和擠壓，棄去第1滴血；正確采用清潔和消毒措施，測試前志愿者需徹底清洗雙手，75%乙醇溶液消毒待干；采血時穿刺的深度2～3 mm和采血量血珠呈綠豆大小。

快速血糖儀能隨時監測危重患者的血糖變化，為患者減輕痛苦，降低醫療費用，并為臨床診斷提供可靠依據［7］，高壓氧治療中快速血糖儀的應用能夠即時診斷患者的血糖情況，雖然檢測性能上仍不能達到十分精確的水平，可結合患者的臨床表現加以判斷，對高壓氧治療中危重癥患者的急救會起到至關重要的作用。

［1］ Cart SR，Slocum J，Tefft L，et al．Precision of office based blood glucose meters in screening for gestational diabetes［J］．Am J Obstet Gynecol，1995，173（4）：1267－1272．

［2］ Chen HS，Kuo BI，Hwu CM，et al．Technical and clinical evaluation of an electrochemistry glucose meter experience in a diabetes center［J］．Diabetes Res Clin Pract，1998，42（1）：9215．

［3］中華人民共和國衛生部．醫療機構便攜式血糖儀的管理和臨床操作管理規范（試行）［Z］．北京：中華人民共和國衛生部，2010．

［4］王振宇，胡擇勇．顱腦損傷合并高血糖癥及其意義［J］．中國臨床神經外科雜志，1999，1（1）：12－13．

［5］ Contreras FL，Kadekaro M，Eisenbert HM．The effect of hyperbaric oxygen on glucose utilization in a freeze traumatized rat brain［J］．J Neurosurg，1998，68（2）：137－141．

［6］嚴麗華，翁衛群．快速血糖監測的研究進展［J］．現代中西醫結合雜志，2012，21（21）：2387－2390．

［7］范麗梅，劉海彬．快速血糖儀測量過程中影響因素分析［J］．基層醫學論壇，2011，15（9）：851－852．