CT引導下經皮微波刀治療周圍型肺癌的療效觀察＊

宋 敏，高云姝，李露嘉

肺癌是全世界發病率和病死率最高的惡性腫瘤。由于肺癌患者發病時大多已進入老年階段，因身體綜合情況及許多老年性疾病的限制，使許多患者失去了手術切除的機會［1］。微創治療應用于臨床前傳統治療并不令人滿意。近年來由于治療設備不斷優化，局部微創療法逐步嘗試進入肺部治療領域。它具有操作簡單、創傷性小、恢復快等優點，已經廣泛被臨床接受，成為復發和不能常規手術肺癌患者的重要局部治療手段［2］。其中微波刀（經皮冷循環微波消融系統）靶向治療在實體瘤的治療中已經取得良好的臨床療效。現將401醫院于2009年03月—2013年12月CT引導冷循環微波刀靶向治療原發性肺癌患者116例總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究納入患者116例。男79例，女37例；年齡27～81歲，中位年齡60．5歲。均為周圍型肺癌； 肺癌腫塊最大直徑 2．0～6．0 cm， 平均（3．2±1．22） cm；共 130 個腫瘤。 所有患者術前均行增強CT掃描，經細胞學或者病理學證實。腺癌62例，鱗癌43例，其他類型11例。

1．2 設備 METI－IVB腫瘤微波治療系統為神中醫療高科生產，微波頻率（2450±30） MHz，最大輸出功率 100W，直徑 1．0 nm，長 100 mm、150 mm、180mm，距針尖1 cm處為絕緣部。

1．3 治療方法 術前常規檢查、檢驗。增強CT掃描，明確腫瘤大小、部位及與周圍血管臟器的關系情況。術前制定治療計劃，確定治療布針數量、最佳穿刺點及穿刺路徑。穿刺路徑要盡量避開肋骨、心臟、大血管及支氣管等，整個穿刺針應盡量保持與掃描平面在同一平面內。術中常規消毒、局麻，皮膚0．5 cm切口，將穿刺針經皮穿入瘤體，再行CT掃描，確定位置正確后連接微波治療系統，根據腫瘤大小，以50～75W的功率微波治療15～20min。針對腫瘤較大的患者采用多點、多刀同時或分次治療。治療范圍要求超過腫瘤邊緣達正常肺組織0．5～2 cm。拔針，局部按壓5min。術中監測生命體征，術后CT掃描觀察有無氣胸、出血情況。對術后出現的并發癥如發熱、咯血、液氣胸及胸悶胸痛等情況及時處理。術后1周開始維持4周期化療（方案為多烯紫杉醇 75mg／m2＋順鉑 30mg／m2，1～3 d，3 周為 1周期，4周期為1療程）。見圖1、2。

圖1 治療中

圖2 治療后

1．4 療效評價 根據實體瘤的判斷標準，CR（完全緩解）：腫瘤完全消失超過4周；PR（部分緩解）：腫瘤縮小50%以上的時間超過4周；NC（無變化）：腫瘤縮小不及50%或增大未超過25%；PD （進展）：1個或多個腫瘤增大25%以上或出現新病變。

1．5 統計學方法 采用SPSS 10．0統計軟件進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 治療前后的增強CT影像變化 微波刀治療后復查增強CT顯示腫瘤部位出現低密度影，未見增強，CT 值由術前（60±5）Hu 降低為（40±5）Hu。微波治療 1、3、6、12個月后追蹤復查 CT，大部分腫瘤較前有明顯縮小（P＜0．05），部分出現空洞。但有 3 例患者出現新的腫瘤，其余腫瘤保持穩定。

2．2 微波治療后腫瘤大小改變 微波治療后分別于1、3、6、12個月復查CT，觀察腫瘤大小的改變，按照實體瘤評價標準，CR＋PR＋NC為有效，治療不同時期的療效見表1。

2．3 并發癥和不良事件 微波刀治療后部分患者出現發熱、液氣胸、胸悶胸痛、咯血等并發癥，其中發熱發生率最高為37．1%，其余的發生率分別為29．3%、32．1%和 21．8%，經對癥處理后好轉或消失。116例患者未見嚴重不良事件。

3 討 論

微波刀在腫瘤臨床中的治療作用主要是通過微波凝固治療技術使局部組織高溫固化而達到治療效果。其滅活腫瘤的原理在于利用微波電場使分子內摩擦產熱，到達高溫后腫瘤細胞壞死。致局部高溫有兩個作用：第一，由于局部溫度可達100℃以上，而腫瘤細胞在超過40℃情況下就可死亡，因而微波技術的最直接作用就是快速殺傷腫瘤細胞。第二，還可凝固腫瘤周邊的組織血管，截斷腫瘤細胞的營養供給。治療效果的好壞取決于腫瘤的分期和治療過程中微波凝固的涵蓋程度。利用螺旋CT定位，可以清晰顯示腫瘤大小、形態、位置及其與周圍重要臟器和大血管的關系，從而能夠有選擇性的調整進針角度和深度，對于直徑＜2 cm的肺部腫瘤，一次達到根治性的效果，對于直徑＞3 cm的腫瘤，采用 2 點、3 點，或多次凝固治療［2，3］。 本組 116 例術后CT增強掃描顯示腫瘤區CT值顯著下降，部分出現中心空洞。一次治療腫瘤約占62%，多點治療約占38%。上述結果進一步證實了微波刀的消融作用。

鑒于肺癌術后易于復發和轉移，筆者對經微波凝固技術治療的肺癌患者1周后行常規全身化療。既可殺滅殘留腫瘤，又可殺傷亞臨床轉移腫瘤，有助于進一步鞏固療效。本組患者術中完全凝固腫瘤，但部分患者存在區域淋巴結轉移，因此術后均予以全身化療。理論上，微波能夠損傷腫瘤細胞膜，致使腫瘤細胞通透性增加，易于化療藥物的進入，增加其對化療藥物的敏感性，進而提高治療療效［4－6］。

WHO實體瘤近期療效評價標準適用于全身化療效果的評估，對于微波聯合化療的效果的評估應該也具有適用性。本組116例治療后的第1、3、6、12個月的腫瘤治療有效率分別為 92．3%、89．2%、83．3%和71．4%，取得了較好的療效。尤其在觀察6個月后，大部分腫瘤保持相當穩定，其穩定率超過80%。但仍有部分患者出現復發和轉移，考慮原發腫瘤偏大、與周圍重要臟器和大血管關系密切，術中慎重有關。但總體控制率相當穩定，結果表明微波消融系統作為綜合治療的一部分，具有廣闊的應用前景［5，7］。

微創治療的特點就是創傷小、恢復快、并發癥少，CT引導下微波凝固技術的主要并發癥有發熱、咯血、胸悶、胸痛和液氣胸。本組116例中，發熱患者較多，多為低熱，考慮為腫瘤凝固壞死后壞死組織及代謝產物被吸收所致，對癥處理癥狀消失。部分患者出現少量咯血和液氣胸，對癥處理后癥狀很快減輕或吸收。本組116例無嚴重不良反應發生。進一步證實了該項技術的微創性和安全性［5－7］。

表 1 微波治療后不同時期的療效和腫瘤大小

綜上所述，微波刀消融治療技術治療肺癌安全、可靠、微創、并發癥少，而且適應癥廣。對于年老體弱及晚期失去手術時機的原發性肺癌或者肺部轉移癌，微波凝固技術仍然是一種有效的局部治療方法。如能聯合化療，將有助于提高肺癌患者的遠期療效。因此CT引導下微波消融是一種安全有效的治療周圍型肺癌的新嘗試。

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