早期離床護理對老年髖部骨折患者術后康復效果的影響觀察

摘要：目的 探討早期離床護理對老年髖部骨折患者術后康復效果的影響。方法 醫院選取2022年8月～2024年8月收治的70例老年髖部骨折術后患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予早期離床護理，比較兩組譫妄評分[譫妄評定量表（DRS-98）評分]、并發癥發生情況、生活質量[健康調查簡表（SF-36）評分]級護理滿意度。結果 觀察組并發癥率低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后DRS-98評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 早期離床護理可有效降低老年髖部骨折患者并發癥發生率，減輕譫妄癥狀，提高患者生活質量和護理滿意度。

關鍵詞：髖部骨折；老年；早期離床護理；并發癥；生活質量

髖部骨折是造成老年人長期臥床、功能喪失和死亡的主要原因之一，不僅給患者身體帶來極大的痛苦，還可能導致嚴重的經濟和社會負擔[1]。手術是老年髖部骨折的首選方法，如何有效降低術后并發癥發生率，促進患者術后早期康復，成為現代醫學關注的重點[2～3]。本研究旨在探討早期離床護理對老年髖部骨折患者術后康復效果的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2024年8月醫院收治的70例老年髖部骨折術后患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：髖部骨折，年齡≥65歲；患者或家屬知曉研究內容并自愿參與；認知功能正常，可有效溝通。排除標準：合并其他重要臟器功能障礙；存在精神異常或心理障礙；臨床資料不齊全；拒絕配合。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

術后密切監測患者生命體征，積極預防并發癥。根據患者疼痛程度給予疼痛護理，必要時遵醫囑使用止痛藥。幫助患者定期翻身，預防壓力性損傷。遵醫囑安排物理治療、中醫外治療法。術后麻醉消退后6 h即開始指導患者開始床上功能鍛煉，如踝、趾關節主動屈伸練習，股四頭肌舒縮等，20～30組/次，3～4次/d。指導患者進行吹氣球、縮唇呼吸訓練、拉吊環抬臀以及上肢肌肉力量鍛煉。待患者身體功能恢復良好，鼓勵其下床活動，避免長時間臥床。指導患者進食高蛋白、高維生素食物，為其提供必要的心理和社會支持[4]。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予早期離床護理

（1）病情評估：評估患者病情、術后疼痛程度、生命體征、認知能力、下肢肌肉力量、關節活動度等情況，確認患者病情支持離床坐立。

（2）護理準備：向患者及其家屬詳細介紹術后24 h早期離床坐立的意義、方法、可能的風險和注意事項，提高患者配合度和主動性[5]。確保床旁有足夠的空間坐立，必要時可使用輔助設備，如床邊扶手、坐立輔助裝置等。確保患者處于舒適狀態，必要時遵醫囑給予適量的鎮痛藥物。初次離床時應密切監測血壓，避免因體位性低血壓引發跌倒。

（3）早期離床護理：指導患者在床上以半臥位或45體位進行準備，確保頭部抬高，避免頭暈，監測心肺功能，確保生命體征穩定。指導患者雙手支撐床面，逐漸轉動身體至床邊，雙腿輕輕下垂，腳著地。護理人員站在床旁，扶住患者上身和肩部，協助患者坐起，囑其避免快速轉動或大幅度動作，觀察耐受情況，若出現頭暈、胸悶等不適，應立即緩慢恢復臥位。首次坐立時間不超過40 min，2次/d，觀察患者耐受度，若無明顯不適可以增加坐立時間，直至可坐2 h以上，同時提醒患者保持良好的坐姿，以防出現跌倒、壓力性損傷等不良事件[6]。患者適應早期坐立后，根據其機體耐受度逐步增加活動量，并做好保暖、防跌倒護理。協助患者進行簡單的下肢屈伸或輕度肌肉鍛煉，促進血液循環，逐步過渡至站立、行走。

（4）評估與調整：每次活動后，護理人員應評估患者耐受情況和并發癥發生風險，及時調整干預策略，根據恢復情況逐步增加活動量，結合物理治療或其他康復措施提高患者自主生活能力。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組譫妄情況：采用譫妄評定量表（DRS-98）評估，評分越高表示譫妄越嚴重。（2）比較兩組并發癥發生情況：如肺部感染、譫妄、腹脹、便秘等。（3）比較兩組生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）評估，單項滿分為100分，評分越高表示生活質量越高。（4）比較兩組護理滿意度：采用紐斯卡爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，≥86分為非常滿意，77～85分為滿意，70～76分為一般滿意，≤69分為不滿意。總滿意＝非常滿意＋滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組譫妄情況比較

觀察組干預后DRS-98評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為22.86%，低于對照組并發癥發生率74.29%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量評分比較

兩組干預前生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等單項評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為97.14%，高于對照組護理總滿意度82.86%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

老年髖部骨折與跌倒、骨質疏松等因素有關，主要依賴于手術治療，但術后康復過程較為漫長，且伴有較長時間的臥床，增加了術后并發癥發生風險。術后常規護理多為基礎干預措施，缺乏針對性，容易影響患者康復效果。

早期離床護理是指術后鼓勵患者盡早進行離床坐位活動，其中康復內容包括被動運動、引導患者進行主動肢體活動、心理疏導、健康教育等，通過改變患者臥床體位及后續獨立活動，促進其身體正常生理功能恢復[7]。本研究結果表明，觀察組并發癥率低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后DRS-98評分低于對照組，SF-36評分、護理總滿意度均高于對照組（P＜0.05）。表明早期離床護理可有效促進老年髖部骨折患者術后康復。早期離床活動過程中，患者坐起時能更好地進行深呼吸和咳嗽，促進肺部氣體交換和痰液排出，有效預防肺部感染；坐位姿勢能調整胃腸道壓力，促進腸胃蠕動及血液循環，增強腸胃道消化吸收功能，緩解腹脹，減少便秘發生。此外，早期離床活動可促進血液循環，改善腦部供氧，減少因低氧引起的譫妄，還可加速肌肉力量恢復，緩解肌肉萎縮、關節僵硬等問題，提高患者整體生活質量和自理能力。

綜上所述，早期離床護理可有效降低老年髖部骨折患者并發癥發生率，減輕譫妄癥狀，提高患者生活質量和護理滿意度。

參考文獻

[1]丁留敏，高菁，徐培蘭.基于規范化疼痛管理的加速康復外科理念在老年髖部骨折患者早期離床干預中的應用效果[J].中國醫藥導報，2022，19（29）：148-152，172.

[2]中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政司.老年髖部骨折診療與管理指南（2022年版）[J].中華創傷骨科雜志，2023，25（4）：277-283.

[3]張浩潔，徐慧萍，薛艷格，等.基于住院老年人生活項目的干預模式在髖部骨折術后患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2022，28（12）：1627-1631.

[4]蔣超英，王慧，黃衛平，等.基于加速康復外科的早期離床干預在老年髖部骨折患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2020，26（12）：1642-1645.

[5]姚新苗.中醫骨傷科臨床診療指南·人工髖關節置換圍手術期康復專家共識[J].康復學報，2017，27（4）：1-6.

[6]許秋月，張倩，徐靜.思維導圖式健康教育聯合早期離床坐、踩單車運動對老年髖部骨折患者術后自我護理能力及功能恢復的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（14）：2544-2549.

[7]梁新.早期離床活動干預治療對老年髖部骨折術后康復的應用及生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2022，51（22）：2576-2578.