孔素平,王文琴,肖寧,譚奇紋

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250011;2.單秋華全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室;3.濟(jì)南市干部休養(yǎng)所門診部,濟(jì)南 250002)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一組以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的一種常見且難愈的胃腸功能紊亂性疾病。腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea predominant irritable bowel syndrome,D-IBS)是該病最常見的亞型,癥狀常反復(fù)發(fā)生,遷延不愈,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科運(yùn)用針刺配合隔姜灸治療 D-IBS,并與針刺、西藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來自于2011年6月至2013年6月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科和消化內(nèi)科門診。按就診先后次序,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為針刺組、西藥組、針灸組,每組30例。其中針刺組脫落1例,西藥組脫落2例。脫落病例不納入統(tǒng)計(jì)分析。3組患者性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合羅馬Ⅲ腸易激綜合征(腹瀉型)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家藥監(jiān)局 2002年公布實(shí)施的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程超過6個(gè)月。③年齡在18～65歲。④鑒定知情同意書,自愿參加研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有腸道器質(zhì)性病變但符合腸易激綜合征臨床表現(xiàn)的患者。②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但為便秘型或便秘腹瀉交替型的腸易激綜合征患者。③同時(shí)應(yīng)用思密達(dá)、西沙必利、奧得泰龍或其他中藥等可能影響結(jié)果判斷的藥物者。④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性原發(fā)性疾病及精神病患者。⑤妊娠期或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 西藥組

口服匹維溴胺(得舒特,法國蘇威制藥廠生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)H20040759),每日3次,每次50 mg,進(jìn)餐時(shí)用水吞服。4星期為1個(gè)療程。

2.2 針刺組

取百會(huì)、中脘及雙側(cè)天樞、足三里、陰陵泉、下巨虛、太沖。常規(guī)消毒,用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針,百會(huì)向后平刺0.5～0.8寸,中脘、天樞、足三里、陰陵泉、下巨虛直刺0.8～1.2寸,太沖穴向涌泉穴方向透刺0.5～0.8寸。依據(jù)虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之的原則,施以相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。以上穴位均留針 30 min,中間行針2次。每日1次,4星期為1個(gè)療程。

2.3 針灸組

采用針刺加隔姜灸治療。針刺方法同針刺組。

隔姜灸取雙側(cè)天樞、關(guān)元穴。將大塊新鮮生姜切成厚0.5 cm的薄片,中心處用針刺數(shù)孔,放置穴位上,于姜片和穴位間放薄薄的一層干棉花。姜片上置一炷底直徑約1 cm,炷高約1.5 cm艾炷,點(diǎn)燃艾炷施灸,連續(xù)施灸3壯,約60 min。每日1次,4星期為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評(píng)分

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)組織編寫的《中醫(yī)消化病診療指南》[3]制定的 IBS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治療前后對(duì)各組患者腹痛、腹脹或腹部不適、胃納減少、大便不盡感、大便性狀、大便次數(shù)、黏液便進(jìn)行評(píng)分。按癥狀及體征正常、輕、中、重分別計(jì)分。無癥狀(正常)計(jì)0分;輕(癥狀輕微,可以忍受,不影響工作、生活)計(jì) 2分;中(癥狀較重,已影響工作、生活,尚可忍受)計(jì)4分;重(癥狀嚴(yán)重,影響工作、生活,不能忍受)計(jì)6分。其中黏液便按照有無分別計(jì)為2分和0分。

3.1.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Patrick等[4]編制的IBS-QOL專用量表,由反映焦慮不安、行為障礙、軀體意念、挑食、健康憂慮、社會(huì)反應(yīng)、性行為、人際關(guān)系8個(gè)維度的34個(gè)條目組成,每一維度得分通過轉(zhuǎn)換使其值在 0～100范圍內(nèi),得分越高生活質(zhì)量越高。分別于治療前、治療后觀察記錄。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)(therapeutic index,TI)。

TI=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,TI ≥95%。顯效:癥狀、體征明顯改善,TI為70%～94%。有效:癥狀、體征均減輕,TI為30%～69%。無效:癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn),TI＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。連續(xù)型變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。同組患者治療前后癥狀積分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),各組患者治療前后癥狀積分差值比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);各組總有效率比較采用卡方檢驗(yàn),兩組總體臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

西藥組、針刺組、針灸組總有效率分別為82.1%、89.7%和 93.3%,針灸組總體臨床療效顯著優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。針刺組總有效率與針灸組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 (n)

3.4.2 3組治療前后主要癥狀積分比較

治療后西藥組腹痛、腹脹或不適、大便性狀、大便次數(shù)積分顯著降低(P＜0.05,P＜0.01);針刺組腹痛、腹脹或不適、黏液便、胃納減少積分均顯著降低(P＜0.05,P＜0.01);針灸組腹痛、腹脹或不適、大便性狀、大便次數(shù)、黏液便、胃納減少積分均顯著降低(P＜0.01)。治療前后腹脹或不適、大便性狀、黏液便、胃納減少的積分差值比較,針刺組和針灸組顯著高于西藥組(P＜0.05,P＜0.01)。而針灸組治療前后腹脹或不適、大便性狀、大便次數(shù)、黏液便的積分差值顯著高于針刺組(P＜0.05,P＜0.01)。詳見表3。

表3 3組治療前后主要癥狀積分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后主要癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與西藥組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01;與針刺組比較5)P＜0.05,6)P＜0.01

組別 時(shí)間 腹痛 腹脹或不適 大便性狀 大便次數(shù) 黏液便 胃納減少 大便不盡感西藥組(n=28)療前 2.80±1.03 2.40±0.84 2.20±0.63 2.00±0.00 2.00±0.00 1.80±0.63 2.00±0.00療后 1.20±1.402) 1.40±0.971) 0.80±1.032) 1.00±1.051) 1.60±0.84 1.60±0.84 1.40±0.97差值 1.60±0.84 1.00±1.05 1.40±0.97 1.00±1.05 0.40±0.84 0.20±0.63 0.60±0.97針刺組(n=29)療前 3.20±1.01 2.27±0.70 2.40±0.83 2.00±0.00 2.40±0.00 1.20±1.01 2.20±0.21療后 1.33±0.982) 0.67±0.702) 2.20±1.01 1.60±1.01 1.68±1.011) 0.20±0.002) 1.42±0.64差值 1.87±1.19 1.60±0.924) 0.20±0.944) 0.40±0.82 0.72±0.804) 1.00±1.124) 0.78±0.62針灸組(n=30)療前 3.30±0.98 2.10±0.45 2.10±0.45 2.20±0.62 2.00±0.00 1.30±0.98 2.36±0.32療后 1.40±1.142) 0.30±0.732) 1.10±1.022) 1.30±0.982) 0.90±1.022) 0.20±0.622) 1.68±1.04差值 1.90±0.45 1.80±0.624)5) 1.00±1.023)6) 0.90±1.026) 1.10±1.024)6) 1.10±1.024) 0.68±0.74

3.4.3 3組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

西藥組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);針刺組及針灸組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。針刺組及針灸組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分差值均顯著高于西藥組(P＜0.01)。而針灸組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分差值顯著高于針刺組(P＜0.01)。詳見表4。

表4 3組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

表4 3組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與西藥組比較3)P＜0.01;與針刺組比較4)P＜0.01

組別 n 療前 療后 差值西藥組 28 542.24±15.28 615.26±21.441) 73.02±18.604)針刺組 29 594.11±26.22 723.56±46.752) 129.45±19.423)針灸組 30 567.16±19.82 749.59±32.182) 182.43±27.643)4)

4 討論

腸易激綜合征是一種原因不明的功能性胃腸疾病,包括有排便習(xí)慣的改變(腹瀉或便秘),糞便性狀異常(稀便、黏液便或硬便),腹痛及腹部不適等臨床表現(xiàn)的癥候群。癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作。IBS是全球范圍的多發(fā)病,流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),西方發(fā)病率為 8%～23%,亞洲國家為5%～10%[5-7]。IBS雖未發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致嚴(yán)重疾患,但會(huì)顯著影響患者日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社交,使患者生活質(zhì)量明顯下降。目前隨著生活節(jié)奏的加快,競爭壓力的增加以及生活方式的改變,其發(fā)病率越來越高。

近年來認(rèn)為,其發(fā)病與精神心理因素、內(nèi)臟敏感、飲食不耐受等有關(guān),而精神心理因素在其發(fā)病中起著一定的作用[8]。有研究認(rèn)為某些疾病存在特定的個(gè)性特征,而胃腸功能性疾病也有著一定的個(gè)性特征[9]。研究表明 IBS患者具有某些個(gè)性的缺陷,伴有焦慮抑郁的患者以內(nèi)向者為多[10]。由于其發(fā)病涉及精神、飲食、神經(jīng)等諸多因素,西藥的臨床作用局限,尚不能獲得理想的療效[11]。而中醫(yī)針灸由于其著眼于整體,療效肯定,副反應(yīng)小,故在治療本病方面有廣闊的前景。

根據(jù)其臨床表現(xiàn),D-IBS屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”等范疇。由于情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞累、脾胃虛弱等導(dǎo)致氣機(jī)不利,肝失調(diào)達(dá),橫逆侮脾,脾失健運(yùn),導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職,通降功能失常,從而出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀。而情志失調(diào)又是諸多病因中的主要病因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神變化能影響自主神經(jīng)功能,從而引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能和內(nèi)分泌失調(diào)。這也符合中醫(yī)學(xué)理論中“脾藏意”、“肝主疏泄”、“思慮傷脾”、“木克土”等觀點(diǎn)。脾胃的腐熟與運(yùn)輸,又依賴腎陽之溫煦,腎陽不足,不能溫煦脾陽,故脾失健運(yùn)。所以脾腎陽虛、肝失疏泄是本病的根本病機(jī)。《靈樞·口問》:“中氣不足，溲便為之變。”《景岳全書·泄瀉》:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時(shí)挾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝膽二臟之病也。蓋以肝木克土,肝氣受傷而然。”故治療上應(yīng)以疏肝健脾、溫陽止瀉為主。

百會(huì)穴具有升陽益氣的作用。中脘和天樞穴分別為胃及大腸之募穴,有健脾和胃、理氣行滯、調(diào)升降、消脹滿之功。足三里和下巨虛分別為胃及小腸的下合穴,“合治內(nèi)腑”,與中脘、天樞相配具有健脾和胃、調(diào)腑止瀉之功。陰陵泉為脾經(jīng)合穴,具有健脾祛濕之功。太沖為肝之原穴,可疏肝理氣,解痙止痛。關(guān)元為小腸募穴,乃元陰元陽交關(guān)之處,具有培補(bǔ)元?dú)庵π?與天樞、足三里等穴相配可健脾補(bǔ)腎。艾灸具有溫補(bǔ)溫通的功效,通過艾灸天樞穴、關(guān)元穴可起到溫陽補(bǔ)脾止瀉的作用。

目前針灸治療IBS具有較好的療效[12-19],對(duì)胃腸道動(dòng)力異常和內(nèi)臟敏感等異常有著較顯著的治療優(yōu)勢,但普遍存在研究質(zhì)量偏低的不足。由于D-IBS缺乏特異的臨床理化檢查及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),患者的癥狀及生活質(zhì)量的改善與否成為主要的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

我們通過研究,肯定了針灸治療D-IBS的療效。其中針刺加艾灸的總有效率 93.3%。從單項(xiàng)癥狀療效分析,針灸能夠有效改善各癥狀,主要體現(xiàn)在對(duì)腹脹或不適、大便性狀、大便次數(shù)、黏液便的調(diào)節(jié)。與西藥組比較,針灸更能明顯緩解患者腹痛、腹脹或不適、大便性狀、大便次數(shù)、黏液便、胃納減少等癥狀。在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方面,針刺組及針灸組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的差值均顯著高于對(duì)照組;而針灸組生活質(zhì)量評(píng)分的差值顯著高于針刺組。

針刺加艾灸對(duì) D-IBS的治療著眼于中醫(yī)整體觀,其優(yōu)勢更多體現(xiàn)在對(duì)腹部不適、排便習(xí)慣和心神的整體調(diào)節(jié),而不是單一癥狀的控制。其最大優(yōu)點(diǎn)在于可以避免服食藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng),特別是大部分解痙止痛藥對(duì)消化道蠕動(dòng)的抑制,避免因胃腸疾病對(duì)藥物吸收所造成的影響,減少消化道的負(fù)擔(dān)[20]。本研究采用針刺配合隔姜灸治療 D-IBS,疏肝溫腎健脾直中病機(jī),是集針、灸于一體的一種綜合療法,有全面兼治的優(yōu)點(diǎn),值得臨床應(yīng)用。

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