急性冠脈綜合征患者抗血小板治療的臨床研究

李海洋

(安徽省銅陵縣人民醫院內二科，安徽銅陵 244000)

急性冠脈綜合征(ACS)主要由動脈粥樣斑塊破裂引起，可分成ST段抬高型和非ST段抬高型，炎癥反應在動脈粥樣硬化疾病進展中扮演著非常重要的角色。阿司匹林不僅能抑制血小板聚集，而且有抗炎作用，氯吡格雷是一種新的抗血小板藥物，但目前對于這兩種藥物聯合應用的療效國內研究報道的較少，通過本文的研究探討聯合用藥治療急性冠脈綜合征的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007—2011年入住我院90例急性冠脈綜合征患者納入本研究，隨機分為兩組，單用阿司匹林的50例患者納入A組，聯合應用阿司匹林和氯吡格雷40例的患者納入B組。兩組患者在年齡、性別、吸煙史、家族史、高血壓病史等方面無明顯差別(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者特征比較/例

1.2 治療方法 A組患者每天口服100 mg阿司匹林，B組患者接受每天100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷的聯合治療，時間均為1個月，所有患者無其他干預治療。

1.3 監測指標 患者血液中超敏C-反應蛋白(hs-CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)作為監測指標，分別監測兩組患者治療7 d和30 d后血液中hs-CRP和TNF-α的值。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，χ2和t檢驗(成組t檢驗和配對t檢驗)比較各組間結果，檢驗水準α=0.05(雙側)。

2 結果

兩組患者hs-CRP和TNF-α比較見表2。

表2 兩組患者超敏C-反應蛋白和腫瘤壞死因子-α比較

3 討論

2010年，陳羅文［1］提出動脈硬化是一種炎癥性疾病，后來逐漸被接受。眾所周知，動脈粥樣斑塊的不穩定和破裂是急性ACS主要發病機制［2］。

研究已經證明阿司匹林不僅能夠阻止血小板的聚集，而且能減弱冠狀動脈的炎癥反應［3-4］;最近的研究表明［5］，氯吡格雷通過抑制白細胞CD62配體的表達也能減弱冠狀動脈的炎癥反應，同時可以抑制血小板的聚集。在經皮冠狀動脈介入治療24 h前，應用氯吡格雷可降低血清中hs-CRP、CD40L和IL-6的水平［6］。趙嫣等［7］報道氯吡格雷能降低冠脈的炎癥反應、阻止動脈硬化的形成。但對于聯合應用阿司匹林和氯吡格雷的療效報道的較少。

文獻報道［8］，hs-CRP和TNF-α是最有價值的兩種炎癥因子，他們不僅是炎癥反應抗原，而且可以預測急性冠脈綜合征的進展。

我們的研究表明，治療7 d后，患者血清中hs-CRP和TNF-α的水平明顯降低，治療效果是非常明顯的。在常規治療的基礎上應用阿司匹林和氯吡格雷雙抗血小板治療，可有效改善急性ACS患者心功能。治療30 d后，患者血清中hs-CRP和TNF-α的水平進一步降低，而且聯合用藥比單用阿司匹林效果更明顯(P＜0.05)。結果表明，聯合應用阿司匹林和氯吡格雷可阻止炎癥的發生。臨床試驗［9］已經證明，長期聯合應用阿司匹林和氯吡格雷可以明顯降低急性ASC患者并發癥的發生，我們的研究也表明長期聯合用藥對患者是有利的。

綜上所述，采用雙抗血小板治療急性ACS患者，可明顯降低其血清中hs-CRP和TNF-α的水平，不僅能抑制血小板的聚集，而且有抗炎作用，改善患者心功能。但是由于本研究樣本偏小，隨訪時間短，故結論的推廣有其局限性，研究結果有待進一步證實。

［1］ 陳羅文.單抗血小板與雙抗血小板治療對急性冠脈綜合癥患者預后的影響［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(11):222-223.

［2］ 陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版.北京:人民衛生出版社，2009:1504-1522，1494-1504.

［3］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:1-2.

［4］ 孟令波，史新長.氯吡格雷治療非ST段抬高急性冠脈綜合征臨床觀察［J］.中原醫刊，2008，35(8):80.

［5］ 周海棠，宋建平.氯吡格雷對急性冠脈綜合征血小板活化的干預研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(12):15-17.

［6］ 湯洪順.急性冠脈綜合征的抗血小板治療［J］.現代診斷與治療，2008，19(6):347-350.

［7］ 趙 嫣，屈百鳴，丁亞輝，等.氯吡格雷和他汀聯用對急性冠脈綜合征患者臨床觀察［J］.心腦血管病防治，2008，8(5):328-329.

［8］ Harrington RA.Clinical trials report:Clopidogrel in unstable angina to prevent recurrent ischemic event［J］.Curr Cardiol Rep，2000，2(5):369-371.

［9］ Mehta SR，Yusuf S，Peters RJ，et al.Effects of pre-treatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention:the PCI-CURE study［J］.Lancet，2001，358(9281):527-533.