高壓氧對腦梗死患者療效分析及護理

楊美玖，龔桂平，邱金鳳，張 倩，禇 艷，洪 莉

(安徽醫科大學第一附屬醫院神經內科，安徽合肥 230022)

腦梗死約占全部腦卒中的70%［1］，是老年人較為常見的疾病。隨著現代醫學的發展，腦梗死的治療技術有了很大提高，但其治愈率仍不理想。腦梗死之后細胞缺氧，腦組織軟化、壞死，部分腦功能障礙，導致感覺運動以及高級認知功能受損。高壓氧(hyperbaricoxygen，HBO)治療可迅速提高腦組織內血氧含量，因此，高壓氧治療有可能減少腦梗死急性期神經細胞死亡和促進腦損傷后的神經細胞和組織的功能恢復，從而減少后遺癥的發生。本文探討高壓氧治療及護理對腦梗死后患者運動功能恢復的療效及可能的機制，為高壓氧治療腦梗死患者提供實驗依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機抽取樣本的方法，選取我科2011年3月至2012年12月131例腦梗死患者，診斷均符合《腦血管疾病分類(1995)》診斷標準［2］，并全部通過經CT或MRI證實。其中男91例，女40例，年齡50～75歲。隨機分為兩組，治療組(HBO)66例，男45例，女21例，年齡40～68歲，平均53歲。對照組(HC)65例，男46例，女19例，年齡42～70歲，平均52.5歲。此外，患者入院時均采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行神經功能評分，兩組患者差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均按腦梗死常規治療:予清除自由基、抗凝、抗血小板聚集、控制腦水腫、改善微循環及功能康復訓練等治療。治療組(HBO)在征求患者同意后同時加用高壓氧治療。我院采用中型空氣加壓艙治療，治療壓力0.2 MPa，升壓25 min，穩壓60 min，減壓 35 min，每天1 次，10次為1個療程。療程間可休息1～2 d，連續兩個療程。

1.3 療效評定 參照全國第四次腦血管病學術會議制定的臨床療效評定標準［3］。基本治愈:意識基本恢復，生活能夠自理，神經功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯效:患者自我感覺癥狀好轉明顯，能夠獨立行走，癱瘓和失語有明顯改善，神經功能評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;有效:癥狀有所改善，癱瘓或失語有改善，神經功能缺損評分減少18% ～45%;無效:癥狀、體征均無變化，神經功能缺損評分減少17%，或18%以下甚或死亡。最終療效由神經內科專業醫師進行評定，以保證評定結果的準確性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。觀測數據中的計量資料，以(±s)表示，兩組間的比較為成組t檢驗，各組內治療前后的比較為配對t檢驗;其它計數資料，行秩和檢驗(等級資料)或卡方檢驗(非等級資料)。取P＜0.05為檢驗差異顯著性水準。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療組總有效率為95.45%，對照組總有效率為70.77%，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組神經功能缺損評分改善 兩組神經功能缺損評分治療后較治療前均有明顯降低，對照組較治療組比較有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 護理

3.1 入艙前準備 (1)物品準備:如吸引器、搶救物品、吸氧用物等必須確保完好狀態;(2)病人準備:生命體征平穩，進食不宜過飽，嚴禁攜帶手機、手表等，患者及家屬應穿全棉服裝進艙，排空大小便，氣切病人24 h內不宜進艙，有氣切患者套管固定穩固，且有護士陪同;有導尿管妥善固定。體位舒適，意識不清頭偏向一側，躁動患者適當使用約束帶;(3)心理指導:第一次進行高壓氧治療患者，做好耐心細致的宣教工作，包含高壓氧的作用，在艙內行高壓氧治療過程中，可能出現的不良反應及防治方法、注意事項。如何預防各種氣壓傷的基本知識，關心體貼患者，消除患者緊張恐懼心理。

3.2 入艙后護理 (1)加壓過程中護理:升壓至0.16 MPa前，加壓速度緩慢，告知患者配合吞咽動作和捏鼻鼓氣，并不斷詢問患者有無耳痛等不適。若無不適可稍加快，若耳痛明顯，暫停加壓待癥狀緩解再緩慢升壓。昏迷患者不能做捏鼻鼓氣、主動吞咽等開啟咽鼓管的動作。加壓時病人出現躁動、痛苦表情，可能因鼓膜受壓不舒服引起，立即停止加壓，或減慢加壓速度［4］。觀察面部表情，有無鼻出血等。可用1%麻黃素滴鼻，以收縮血管、減輕腫脹，協助張開耳咽管。觀察患者有無頭痛頭暈、呼吸頻率、幅度等改變;(2)穩壓過程中護理:幫助患者戴好面罩，同時密切觀察患者行高壓氧時的情況和反應。要求患者正常呼吸不要憋氣，以防肺內壓急劇增高發生肺氣壓傷。觀察患者有無氧中毒表現，如出汗、躁動不安、氣急、惡心等;針對病情危重患者，在高壓氧治療中如出現抽動、呼吸急促等情況可通知艙外工作者停止操作，待病情好轉后遵醫囑繼續行高壓氧治療。艙內備吸痰器等急救物品，及時清除呼吸道的痰液，保持呼吸道的通暢。密切觀察各種變化，發現異常及時報告醫生，并做好記錄;(3)減壓過程中護理:應囑病人自主呼吸，不能屏氣。減壓時應及時吸出呼吸道痰液，患者身上各管道均應打開，如導尿管、鼻飼管等，以防引起內臟器損傷。減壓過程中氣體膨脹吸熱，艙內溫度逐漸下降，給患者蓋好被子，防止感冒或肺部感染以免影響高壓氧治療效果。有些患者在減壓時可能出現便意和腹脹、腹痛等情況，向患者解釋這是由于減壓時胃腸道內氣體膨脹導致，因此囑患者入艙前禁止飲食、排空大小便。

表1 兩組療效比較/n(%)

表2 兩組神經功能缺損評分改善比較

3.3 出艙后護理 (1)病情監測:監測生命體征及意識情況，觀察高壓氧治療的反應及效果。神志清楚患者詢問有無不適，如有患者會出現皮膚瘙癢、關節疼痛等;囑患者注意休息，喝熱飲料或進行熱水浴;對病情危重患者通知主管醫生接管;(2)飲食護理:囑患者進食低鹽低脂清淡易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的食物，以補充治療期間的消耗。忌食過甜、過咸、產氣過多及辛辣油膩食物，昏迷患者給予鼻飼流質;(3)加強功能鍛煉，根據不同患者的功能障礙，有針對性進行功能訓練，從簡單到復雜，循序漸進，以促進功能恢復。

4 討論

高壓氧治療能明顯地增加機體對氧的攝取和利用，使血氧含量增加，高壓氧對腦梗死的治療效果已經得到肯定［5-6］，本實驗顯示HBO組有效率95%HC組有效率71%。再次證明高壓氧治療對腦梗死存在確切的療效。

腦組織對缺血的耐受性最差，腦組織占體重的2%，但是耗氧量占總耗氧量的23%，腦血流量占全身血流量的15%。腦組織能量儲存相當缺乏，如果腦供血完全停止，腦組織中的氧在8～12 s耗盡，三磷酸腺苷、磷酸肌酸在2 min內耗盡。如果完全中斷腦供血，6 s即可出現意識喪失，10 s自發腦電活動即消失，5 min開始產生永久腦細胞損害。腦血流障礙是梗死灶形成的前提，隨后誘發一系列復雜的病理改變，使局部腦組織發生缺血缺氧性損害，白細胞介素-1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子-α等分泌增加，最終導致神經細胞死亡［7］。而高壓氧治療能迅速改善腦組織缺氧狀況，減輕梗死灶及周邊的病理生理改變，促進腦功能恢復，提高生活質量。

高壓氧治療腦梗死的作用原理主要有以下幾種:(1)抗炎癥反應:炎癥反應是腦梗死過程中的重要環節［8］。研究發現經高壓氧治療組大鼠在術后12 h和24 h腦組織過氧化物酶含量較常壓氧組均低，說明高壓氧對中性粒細胞在缺血腦組織的浸潤的干預有著十分顯著的意義;(2)抗自由基作用:研究發現高壓氧可以促進機體產生自由基，繼而誘導自由基清除酶的合成并增強其活性。同時高壓氧還可以減少某些病理情況下氧自由基的產生［9］;(3)高壓氧可以阻止細胞過度凋亡:Ostrowski等［10］研究發現，在腦缺血早期階段，高壓氧干預能夠抑制神經細胞內p38絲裂原活化蛋白激酶活化，增加腦源性神經營養因子(BDNF)的表達從而抑制細胞凋亡;(4)高壓氧對微循環、血管內皮功能也有很重要的影響［11］:多項研究發現HBO治療后超早期腦梗死患者血清NE水平明顯下降，提示HBO可能通過改善腦血管微循環，活化缺血半暗帶無效神經元，使瀕死的神經細胞重新恢復功能;(5)高壓氧可以改變凝血—抗凝系統:腦梗死急性期患者凝血一抗凝機制失衡，HBO可促進凝血系統恢復，達到增強抗凝及促纖溶活性作用，并抑制血栓形成，達到治療腦梗死的目的［12］。最后，高壓氧還對神經修復及功能恢復有很大幫助［13-14］。

研究表明，高壓氧作為一種治療手段聯合藥物治療及護理，在治療腦梗死方面，臨床療效比單獨藥物治療好。現階段在臨床工作中，我們應為患者提供最佳治療和護理方案，促進患者早日康復。

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