自我護理理論在預防婦產(chǎn)科術后疼痛和泌尿系感染的效果分析

徐海寧

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南海口 570311)

婦產(chǎn)科疾病常采取手術治療的方法，任何手術如果護理不當常會引發(fā)術后疼痛、腹脹、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，而早期護理干預使患者早期下床活動可有效防止各種并發(fā)癥的發(fā)生［1］。自護理論是由美國著名的護理理論家奧瑞姆(Orem)于1971年提出的，自護理論的最終目標是恢復和增強人的自我護理能力。我科對婦產(chǎn)科手術治療患者采取有針對性的護理干預措施的基礎上，結合自我護理理論，促進患者早期下床活動，有效減輕了患者的疼痛程度，并降低了患者的泌尿系統(tǒng)感染率，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年11月我科室共收治婦產(chǎn)科手術患者486例患者作為對照組。對照組年齡19～65歲，平均年齡為(35.3±12.1)歲，其中剖宮術312例，全子宮切除術35例，卵巢腫瘤切除術61例，子宮肌瘤剔除術50例，附件切除術婦科28例。2011年12月至2012年10月我科收治婦產(chǎn)科腹部手術患者532例患者作為觀察組。觀察組年齡20～64歲，平均年齡為(38.4±10.2)歲，其中剖宮術324例，全子宮切除術45例，卵巢腫瘤切除術72例，子宮肌瘤剔除術61例，附件切除術30例。兩組患者在選取時間、年齡、病情、術式等方面進行比較，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。干預實施人員包括:專科護師、責任護師等科室護理人員共計10人。

1.2 方法 對照組的患者采取常規(guī)護理法，觀察組的患者在常規(guī)護理方法的基礎上，結合自我護理理論，有針對性的進行護理干預，具體方法如下:觀察組把自護理論應用于婦產(chǎn)科手術后患者預防疼痛和泌尿系統(tǒng)感染，評估患者及其家屬的自護理能力再根據(jù)評估結果采用不同的健康教育及護理系統(tǒng)，調(diào)動患者及其家屬的積極性共同參與到護理活動中來，具體方法如下。

1.2.1 完全補償系統(tǒng) 婦產(chǎn)科患者由于病情特殊，在手術后，護士要為患者建立完全補償系統(tǒng)，需要護理人員給予患者心理和身體上的全面照護，以滿足其治療需要。具體措施:(1)護理人員要密切觀察患者手術切口，觀察是否有傷口滲血和傷口疼痛的情況，保證及時更換敷料。要保持傷口敷料干燥，如果有出血嚴重傾向時要及時通知醫(yī)生換藥。在幫助患者翻身時需注意避免碰到傷口引起出血;(2)告知患者，一般情況下患者感覺疼痛比較嚴重的是在術后的1～3 d，為了增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，在做好心理護理的同時，積極的幫助患者處理各種原因造成的疼痛;(3)護理人員要嚴格執(zhí)行病房的消毒制度，根據(jù)季節(jié)冬季保持室溫在15～18℃，夏季保證患者舒適不出汗，保持傷口干燥不被汗液浸濕，以免傷口感染;(4)由于患者對疾病手術治療的不了解，常常出現(xiàn)恐懼心理，因此護理人員要用溫和體貼的語言積極地與患者進行溝通［2］。告知患者應當摒棄做完手術后就應當臥床靜養(yǎng)休息的傳統(tǒng)想法，因為這非常不利于患者手術后的康復。此時，應當為患者做好健康宣教，加強患者自我護理的理念，告知患者早日下床活動可以促進血液循環(huán)，加快腹部、子宮內(nèi)積血的排出，以減少感染的發(fā)生［3］。告知早期下地活動可以促進早排氣和腸蠕動，防止腸黏連的發(fā)生，另外，可以防止尿潴留和便秘的發(fā)生;(5)密切觀察患者的體溫變化，術后患者體溫高低與患者傷口有密切的聯(lián)系，術后輸液或組織的創(chuàng)傷都可能引起體溫升高。

患者在完全補償系統(tǒng)的護理下順利渡過手術早期，患者因自我感覺日趨好轉(zhuǎn)會產(chǎn)生手術成功的感覺，從而更加增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，為下一步治療奠定基礎。

1.2.2 部分補償系統(tǒng) 護理人員在患者疼痛明顯減輕并且生命體征平穩(wěn)的情況下，將完全補償?shù)淖o理模式過渡到患者自我護理，如自己力所能及的刷牙、洗臉、用餐，護理人員指導患者和家屬循序漸進的進行以家屬幫助的被動鍛煉為輔，鼓勵患者早期下床活動，同時護理人員積極的與患者的親人、朋友進行交流溝通充分調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，幫助患者順利完成功能鍛煉計劃。告知患者疼痛是手術后機體對侵襲的正常防御反應，由于每個人的疼痛閾值不同，因此疼痛差異各異，一般情況下，老年人對疼痛的反應比較慢，女性的痛感較男性低，體質(zhì)衰弱的患者疼痛感也減弱。另外，研究發(fā)現(xiàn)腹部手術的部位不同，患者的疼痛程度也不同［4］。責任護士對患者進行正確的健康宣教，告知患者早期下床活動可以避免各種并發(fā)癥，積極的與患者進行溝通，通過親切的言語可以消除患者的緊張情緒，使患者對醫(yī)生和護士產(chǎn)生信賴感和安全感，從而增加患者的疼痛耐受性，減輕疼痛［5］。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng) 護理人員從患者入院開始根據(jù)評估報告有針對性對患者及其家屬開展個性化健康教育計劃，幫助患者及其家屬建立對該病的正確認識，掌握該病患者的飲食要求、注意事項和正確的功能訓練的方法。指導患者在護理人員和家人的幫助下積極預防疼痛和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，盡早的下床活動。早期下床活動可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，對于一時無法下床活動的的患者，可以采取被動活動的方式，例如按摩受壓部位，按摩患者背部和下肢等方法［6］。當患者情況允許可以采取下床活動的方法后，要積極鼓勵患者早期下床活動，告知患者正確的避免切口疼痛的方法，可以一手按壓切口，一手扶床沿，采取稍彎腰的姿勢，以減輕腹部切口張力。

1.3 觀察指標 干預實施后第3天，比較兩組患者的疼痛程度和泌尿系統(tǒng)的感染率。采用VAS評估患者術后疼痛程度。標尺為0～10 cm，共分為10個等級，從0～10分表示無痛到疼痛劇烈，分數(shù)越大疼痛程度越強［7］。泌尿系統(tǒng)感染的診斷標準:尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，尿檢白細胞女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，疼痛程度的兩組比較為成組t檢驗;泌尿系感染發(fā)生率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度的比較 兩組患者疼痛程度比較資料見表1。觀察組與對照組相比較，差異有顯著性。

表1 兩組患者疼痛程度比較/例(%)

2.2 兩組患者泌尿系統(tǒng)感染率的比較 見表2。兩組患者泌尿系感染發(fā)生率比較，對照組有79例發(fā)生泌尿系感染，占總例數(shù)的16.26%，觀察組有9例發(fā)生泌尿系感染，占總例數(shù)的1.69%，觀察組與對照組比較，兩組有差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者泌尿系感染率比較

3 討論

婦產(chǎn)科手術治療的患者常在手術后并發(fā)各種并發(fā)癥，例如疼痛、泌尿系統(tǒng)感染等，而早期下床活動護理干預可以有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生［8］。Orem自護理論認為人生活在社會上是希望能夠自我管理和并對自己的健康負責人。自理是為了維持生命、健康和完好而需要自己采取的自我照顧行為［9］。我科對婦產(chǎn)科術后患者進行護理干預，通過對患者進行自我護理理論的講述，使患者主動參與到治療與護理中來，建立正確的護理意識，戰(zhàn)勝疾病，通過一系列的護理干預，使患者意識到積極參與到治療護理工作中的重要性，變被動為主動，以加快患者的康復。

隨著個體健康狀況的恢復或當個體已學會如何進行自理時，個體對護理的需要也就逐漸減少或消失。該理論在實踐中經(jīng)過不斷的發(fā)展和完善，現(xiàn)已逐漸受到人們的重視，并適應了現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變［10］。自我護理理論應用于婦產(chǎn)科術后患者在文獻中還罕有報道，因此如何更好的將自我護理理論應用于婦產(chǎn)科術后臨床實踐，還需要在應用中進一步摸索和不斷完善，以促進其進一步應用和發(fā)展。

總之，自我護理理論應用于婦產(chǎn)科手術后的患者，能夠幫助患者減輕術后的疼痛程度，能夠有效的降低患者泌尿系感染率，提高護理滿意度。

［1］ 樊 興.護理干預對腸梗阻術后患者首次下床活動的影響［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，18(5):555-556.

［2］ 韓麗芳.血管腔內(nèi)介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(1):68-69.

［3］ 顧云程.婦產(chǎn)科手術患者腹部切口的護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(30):112-113.

［4］ 魏運芳，李碧嫻，彭巧華.婦產(chǎn)科手術患者腹部切口的護理前瞻性研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(14):313-314.

［5］ 黃群華，黃海珊.住院患者心理狀況及其影響因素的研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(1):114-116.

［6］ 鄧會先.探討婦產(chǎn)科手術患者腹部切口的護理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9(13):73.

［7］ 馬朋朋，張春林，蘇 峰.2型糖尿病患者糖尿病足截肢危險因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(15):2251-2252.

［8］ 馮 靜.護理干預對癌癥患者家屬負性心理的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(19):117-118.

［9］ 丁 蘭，師俊華.慢性腎臟病患者睡眠障礙及相關護理研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(3):368-369.

［10］尹冬梅，王 娟，薛梅彥，等.導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南在ICU的應用及效果研究［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(3):464-466.