腰大池引流術后引流管不同固定方法的護理效果比較

靳玉萍，范小寧，劉 萍，李晶晶，項張平

(安徽省立醫院神經外科，安徽合肥 230061)

腰大池置管持續外引流腦脊液是微創技術的一種，可持續引流蛛網膜下腔異常腦脊液，并將顱內壓力保持在可控的狀態。在動脈瘤性蛛網膜下腔出血、外傷性硬膜下積液、腦室內積血及外傷后腦脊液漏等病變均有良好效果［1-4］。持續腰大池引流在神經外科手術中也可起到輔助作用，如在顱底神經外科手術中可以有效降低顱內壓、減小腦容積以減少腦組織牽張，從而有利于暴露手術野，有效增加手術的簡便性和安全性［5-6］，亦可用于顱內壓監測及控制頑固性高顱壓［7-8］，具有操作簡便、創傷小、治療效果明顯、引流速度和引流量可控等優點，可改善患者的頭痛、高熱以及腦膜刺激征，并可減少繼發性腦積水及腦血管痙攣引起的嚴重的繼發性腦損害［1，3，8-9］。由于引流穿刺點為 L3～L4、L4～L5椎間隙，且引流管較細，增加了引流管固定的難度，加上大部分患者在留置引流管過程中欠合作或伴有躁動，常可致引流管脫落、扭曲、受壓或折疊而出現非計劃性脫管［10］。熟練掌握腰大池引流管的護理，妥善固定引流管保持引流通暢對腰大池持續外引流治療的成功至關重要。傳統的引流管固定是在穿刺點覆蓋一塊小紗布后，以10 cm×15 cm 3M無菌薄膜覆蓋，再用3M無菌薄膜沿腰側橫向固定引流管，從腰部引出并固定于床旁。我科從2012年4月以來至2013年12月，采用穿刺點先用小紗布及10 cm×15 cm 3M醫用敷貼固定，再以3M透明敷貼沿脊柱向頭部方向延長固定，從肩部引出固定于床頭，其效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年4月至2013年12月期間我科行腰大池引流術患者64例，男36例，女28例，年齡7～57歲，平均年齡39.1歲。其中顱內腫瘤患者13例，高血壓腦出血患者15例，顱腦損傷患者17例，腦膿腫患者5例，三叉神經痛患者4例，顱內動脈瘤患者8例，環枕畸形患者2例。所有病例通過顱腦CT平掃排除腦室系統梗阻，腦室系統與脊髓蛛網膜下腔通暢，符合腰大池引流納入標準。

1.2 方法 將64例行腰大池引流術的患者，隨機分為對照組和試驗組。對照組32例，男22例，女10例，年齡7～53歲，對照組實施傳統方法固定引流管;試驗組32例，男14例，女18例，年齡12～57歲，試驗組應用改良式固定方法固定引流管。兩組在性別、年齡、病情等方面差異無統計學差異。在征得患者及家屬同意并簽同意書后進行腰穿術，病人取側臥位，常規腰穿方法，穿刺部位取L3～L4、L4～L5之間的椎間盤間隙，局麻下用18號硬膜外套管針穿刺，將軟質硅膠管置入腰大池內6～8 cm左右，導管引流通暢后拔出套管。對照組:在穿刺點覆蓋一塊小紗布后使用3M無菌薄膜覆蓋，再用3M無菌薄膜沿腰側橫向固定引流管，從腰部引出固定于床旁。實驗組:穿刺點先用小紗布及10 cm×15 cm 3M醫用敷貼固定，再以3M透明敷貼沿脊柱側向頭部方向延長固定，從肩部引出固定于床頭。其余護理同對照組無異。

2 結果

試驗組患者腰大池引流術后采用改良式固定方法固定引流管，術后發生因煩躁致脫管、引流管阻塞、穿刺處固定敷貼松散、引流接頭處脫落及非計劃性拔管等導致引流不暢的比例明顯低于對照組(表1)。

表1 兩組病人行腰大池引流術后發生各種引流不暢情況的比較/例(%)

3 討論

持續腰大池引流術具有創傷小，避免反復腰穿的優點，對于治療重度顱內感染療效明顯，可持續引流血性腦脊液，降低蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣和腦積水的發生率，而其治療成功的前提就在于妥善固定引流管，保持引流通暢。本文通過兩種不同腰大池引流管固定方式效果的對比，提示改良的固定方式較傳統固定方式在預防因煩躁致脫管、引流管阻塞、穿刺處固定敷貼松散、引流接頭處脫落及非計劃性拔管等方面更具優勢。其優點在于:傳統引流管固定方法是在穿刺點覆蓋一塊小紗布后以3M無菌薄膜覆蓋并沿腰側橫向固定引流管，從腰部引出固定于床旁，因腰大池置管位于腰背部，患者翻身或躁動時易造成受壓、扭曲、折疊、腦脊液逆流、甚至脫管，另外引流管從腰側引出連接引流瓶后固定于床旁，患者煩躁時因其距離手部位置較近，極容易發生非計劃性拔管。改良固定方法后，以3M透明敷帖沿脊柱向頭部方向延長固定，從肩部引出固定于床頭，引流管不易發生扭曲、折疊，其次引流管距離病人手部位置較遠，大大降低了因躁動而導致的非計劃性拔管，此外，大小便失禁在神經外科患者中并不少見，改良固定后的引流管自肩部引出，避免了因大小便失禁而造成的污染，降低感染發生率。同時護理人員應定時巡視，以檢查引流管是否存在受壓或扭曲問題，并采取恰當的處理措施，保證引流管清潔、通暢［11-12］。

腰大池置管持續外引流腦脊液是神經外科的重要治療手段，作為神經外科專科護士，需要較強的責任心，熟悉掌握腰大池引流的護理要點，細心觀察，仔細護理，并充分了解保持腰大池引流管引流通暢的重要性，在護理的過程中不斷地總結經驗，以便更好地配合醫生，取得良好的臨床效果，防止因護理不當而導致各種嚴重并發癥及危險的發生。

［1］ Huttner HB，Nagel S，Tognoni E，et al.Intracerebral hemorrhage with severe ventricular involvement:lumbar drainage for communicating hydrocephalus［J］.Stroke，2007，38:183-187.

［2］ Stakov D，Schwab S.Clearing bloody cerebrospinal fluid:clot lysis，neuroendoscopy and lumbar drainage［J］.Curr Opin Crit Care，2013，19(2):92-100.

［3］ Maeda Y，Shirao H，Ishihara H，et al.Comparison of lumbar drainage and external ventricular drainage for clearance of subarachnoid clots after Guglielmi detachable coil embolization for aneurysmal subarachnoid hemorrhage［J］.Clin Neurol Neurosurgery，2013，115(7):965-970.

［4］ 王紹霞，張曉銳，張際恂，等.3M透明敷帖固定腰大池引流術后體外引流管的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28(11):52-53.

［5］ Houle PJ，Vender JP，Fountas K，et al.Pump-regulated lumbar subarachnoid drainage［J］.Neurosurgery Rev，2000，46(4):929-932.

［6］ Mehta GU，Oldfield EH.Prevention of intraoperative cerebrospinal fluid leaks by lumbar cerebrospinal fluid drainage during surgery for pituitary macroadenomas［J］.J Neurosurgery，2012，116(6):1299-1303.

［7］ Speck V，Staykov D，Huttner HB，et al.Lumbar Catheter for Monitoring of Intracranial Pressure in Patients with Post-Hemorrhagic Communicating Hydrocephalus［J］.Neurocrit Care，2011，14(2):208-215.

［8］ Murad A，Ghostine S，Colohan AR.A Case for Further Investigating the Use of Controlled Lumbar Cerebrospinal Fluid Drainage for the Control of Intracranial Pressure［J］.World Neurosurgery，2012，77(1):10-15.

［9］ 劉梅花，劉學玲.腰椎置管外引流治療腦室內出血和蛛嘲膜下隙出血的護理［J］.齊魯醫學雜志，2008，23(6):550.

［10］鐘弋云，吳賽芬，鄧潔英.留置腰大池引流管患者非計劃性脫管原因分析及對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(24):77-78.

［11］景 葉.持續腰大池引流腦脊液術在神經內外科應用的護理［J］.中國醫藥指南，2013，11(11):726.

［12］ Calvin RP.Continuous ventricular or lumbar subarachnoid drainage of cerebrospinal fluid［J］.J Neurosurg Nurs，1977，9(1):12-14.