應用綜合護理干預對冠心病介入治療患者的臨床效果觀察

汪海燕，孔 艷，瑞 瓊，劉 欣，張 娟

(安徽省第二人民醫院心內科，安徽合肥 230001)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病機制復雜，臨床發病率較高，病死率也高。1977年Gruntzig首次應用經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)治療冠心病以來，介入治療在全球范圍內迅速普及、推廣，已成為冠心病的主要治療方法。其具有創傷小、療效好、恢復快的優勢［1］。但介入治療畢竟是一種有創治療，不可避免的存在一定的并發癥或風險。圍手術期有效的綜合護理干預是保證患者順利康復出院的重要措施，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月—2013年12月期間我院收治的40例冠心病患者，均行介入手術治療。隨機分為觀察組和對照組各20例。其中，觀察組:男性12例，女性8例;年齡51～78歲，平均(59.8±6.2)歲。對照組:男性13例，女性7例;年齡52～71歲，平均(60.2±6.8)歲。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面無統計學差異(P＞0.05)。疾病類型相同，排除短期內并發急慢性感染、糖尿病、腫瘤、心肌炎、風濕性心臟病以及免疫系統疾病等。本研究經本院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。參與研究人員均經醫院綜合護理培訓并考試合格。

1.2 護理方法 對照組患者給予冠心病介入治療圍手術期常規護理，包括術前準備、術后心電血壓監測、觀察術肢、鼓勵飲水等。觀察組患者在常規護理基礎上給予綜合護理干預，具體如下:(1)健康教育:護理人員在掌握患者基本資料及病情后給予患者針對性健康教育，向患者及家屬仔細介紹冠心病相關知識(發病誘因、發病機制以及危險因素等)，讓他們更進一步認識冠心病，緩解患者對治療的恐懼和負面情緒，并鼓勵患者積極參與疾病預防保健。(2)生活干預:生活行為優良直接影響冠心病病情發展，通過生活干預幫助患者建立健康生活方式。首先，指導患者合理飲食，向患者介紹合理飲食對疾病防治的積極作用，指導患者少量多餐、戒煙戒限酒，注意飲食多樣化，盡量選擇低鈉、低脂、低熱量、易消化類食物，合理補充鉀、鈣以及優質蛋白質，多食蔬菜水果，預防便秘。其次，合理安排患者休息，由于多數冠心病于晚間發病，影響患者睡眠，消耗機體能量，要指導患者合理安排睡眠，穩定血壓，保證充足的體力和精力。再次，指導患者合理運動，增加心肌收縮力，擴張冠狀動脈和促進側支循環，達到改善冠脈循環供血。同時，適當的運動還能有利于降低血脂和控制血壓。(3)心理干預:冠心病這類心身疾病發病具有突發性、長期性，對患者和家屬具有嚴重的心理負擔，患者往往表現為焦慮、抑郁、恐懼的心理。這些負面心理會加重病情，形成惡性循環，護理中不可缺少針對性的心理疏導。護理人員要根據患者的性格特征、精神狀態、心理狀態進行評估，找出原因，對患者進行耐心疏導，讓其對自身疾病建立正確的認識，給予安慰、支持和鼓勵，讓其建立治愈信心［2］。(4)藥物干預:冠心病患者多數伴有高血脂、高血糖、高血壓等疾病，護理人員要指導患者合理用藥的重要性，指導其按時、按量、遵醫囑用藥，采取措施預防不合理用藥的副反應。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術后并發癥發生率，使用SAS評分問卷調查患者焦慮情緒［3］，通過自制調查問卷調查兩組患者護理滿意度差異，分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥及焦慮情緒比較 觀察組惡心發生率5.00%、血腫發生率5.00%、心律失常發生率0.00、迷走反射發生率5.00%以及尿潴留發生率0.00%均明顯低于對照組，但差異不具有統計學意義(P＞0.05);觀察組術后并發癥發生率15.00%明顯低于對照組45.00%，差異具有統計學意義(χ2=4.2857，P＜0.05)，見表1。觀察組 SAS評分(31.25±5.12)分明顯低于對照組(40.23±8.93)分，差異具有統計學意義(t=4.7782，P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者術后并發癥及焦慮情緒比較/例(%)

表2 兩組患者SAS評分(焦慮情緒)比較(±s)

表2 兩組患者SAS評分(焦慮情緒)比較(±s)

注:與術前相比▲P＜0.05;與對照組相比χ2=4.7782，◎P＜0.05。

組別 例數 術前 術后觀察組 20 45.6±4.12 31.25±5.12▲◎對照組 20 45.9±5.10 40.23±8.93▲

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度100.00%明顯高于對照組85.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較/例(%)

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。近年來，隨著新技術如支架、旋磨、旋切、激光的開發應用，冠心病介入治療的適應癥不斷擴大，療效日益提高。但介入治療畢竟是一種創傷性治療措施，不可避免地會發生各種類型的并發癥，甚至造成死亡。因此，臨床上應充分認識發生并發癥的危險因素，積極預防并發癥的發生，幫助患者康復，改善患者生活質量，是臨床護理工作中的重要課題［4］。冠心病是慢性終身性疾病，患者長期處于帶病狀態，對其軀體和心理均造成嚴重折磨，生活質量急劇下降［5-6］。而介入診療技術作為一種有創性治療措施，無論是術中還是術后如有護理不當，或細小的疏忽，均可能導致手術失敗，或并發癥產生，從而給患者帶來不應有的痛苦。所以心內科專業護士應具備完整的冠心病介入診療的理論知識，全面了解介入診療術的操作過程，掌握術后患者的臨床特點，從而改善患者預后，有利于患者早日康復。綜合護理干預能有效改善冠心病介入治療患者的負面情緒、不良飲食習慣，提高服藥依從性，從而起到輔助降低疾病復發和死亡率［7］。國內有對比研究報道綜合護理干預能顯著改善冠心病患者的血壓和血脂，降低心絞痛發作次數，縮短住院時間，提高生活質量［8］。焦慮是常見的一種情緒障礙［9］。近年來焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)是咨詢門診中了解焦慮癥狀的評價工具。SAS由華裔教授Zung編制(1971)。是一種分析病人主觀癥狀的相當簡便的臨床工具。適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應用性。國外研究認為，SAS能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受［10］。本組研究結果表明觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，焦慮情緒評分也明顯低于對照組，而護理滿意度均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，實施綜合護理干預對冠心病介入治療患者非常必要，可以有效降低術后并發癥發生率，改善患者焦慮情緒，提高護理滿意度，使患者順利完成治療和及早康復，值得推廣使用。

［1］ 劉洪珍，梅燕萍，吳 蕾，等.循證護理在冠心病介入診療患者圍手術期的應用［J］.中華現代護理雜志，2011，23(14):1634-1635.

［2］ 王其玉.綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果評價［J］.安徽醫藥，2013，17(3):524-526.

［3］ 田 萍，李星梅，楊金芬，等.循證護理與臨床路徑整合模式在經皮冠狀動脈介入患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(5):8-10.

［4］ 陳艷紅，郝惠敏，金 婷.循證護理在冠狀動脈支架植入術術后護理中的應用［J］.中國傷殘醫學，2012，22(2):90-91.

［5］ 李 忠.老年冠心病患者生活質量的影響因素［J］.中國老年學雜志，2011，31(11):1987-1988.

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［7］ Munk PS，Isaksen K，Bnnick K，et al.Symptoms of anxiety and depression after percutaneous coronary intervention are associated with decreased heart rate variability，impaired endothelial function and increased inflammation［J］.Int J Cardiol，2012，158(1):173-176.

［8］ 許晶晶，李向平，陳名杰.焦慮抑郁情緒對冠心病患者血清炎癥因子及血管內皮功能的影響［J］.中國循環雜志，2011，26(6):426-429.

［9］ 崔小群.綜合護理對急性上消化道出血患者焦慮的影響［J］.安徽醫藥，2012，16(7):1037-1038.

［10］郭惠娟，孫鈕鈕.電話隨訪對經皮冠狀動脈介入術后患者心理狀態的影響［J］.中國臨床護理，2014，6(2):155-157.