手術室靜脈輸液滴空后排氣方法的比較

苗 琳

(安徽醫科大學第一附屬醫院手術室，安徽合肥 230022)

靜脈留置針又稱套管針，已作為一種新的護理技術廣泛應用于臨床［1］。手術中使用靜脈留置針，可保證術中用藥和急救時大量快速輸血、補液。它操作方便，套管柔軟［2］，既可作為單個靜脈通道使用，又可一針兩用，減少急救、危重病人多處穿刺的優點［3］，減輕護理人員穿刺任務和穿刺困難帶來的壓力［4］，并能有效防止藥物外滲和靜脈炎的發生［5］。但由于其管徑粗，滴速快，手術時工作繁忙極易發生輸液瓶內液體滴空現象，這時就要求手術室護士能使用快速、可靠、簡便的方法進行排氣。下面就我院手術室靜脈輸液滴空后三種排氣方法進行比較研究，以找到最佳方法進行推廣應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年6月在我院手術室進行靜脈輸液的病例90例，按照手術日期排序后，依次分在指彈擠捏法排氣組、纏繞法排氣組和調速器法排氣組，每組30例。所有病例均使用山東威高潔瑞一次性使用輸血器，蘇州碧迪醫療器械有限公司18號竸瑪密封式留置針(型號1.3 mm×30 mm，流速85 mL·min-1)，靜脈輸液用水為500 mL規格乳酸林格氏液。

1.2 操作方式 預先在輸血器茂菲氏滴管以下10、30、60 cm處用記號筆標記，待每組第一、二、三瓶乳酸林格氏液滴空，人為制造液面下降至距茂菲氏滴管以下10、30、60 cm處時立即夾閉調速器開關，更換后續的500 mL乳酸林格氏液，

捏擠茂菲氏滴管使液體充盈至滴管1/2～2/3［6］。左手反折輸血器上端管道，保證滴空液面不繼續下降，右手打開調速器，順行下滑，到達滴空液面以下盡量低的位置關閉開關，然后使用指彈擠捏法、纏繞法、調速器法三種不同方法排氣，所有排氣操作均由同一人完成。同時，計時人員使用秒表記錄排氣所需時間和成功情況。

1.2.1 指彈擠捏排氣法 左手在滴空液面以下拉緊并反折輸血器管道，右手中指彈擊、捏擠拉緊的輸血器管道，隨管內氣體上升，左手反折處相應上升，交替進行直至所有氣體包括過濾網內氣體排至茂菲氏滴管。打開調速器開關，檢查有無殘余氣泡，調節至適宜滴速。

1.2.2 纏繞排氣法 從關閉的調速器上方開始，將輸血器管道用手指或筆桿均勻由下而上緊緊纏繞［7］，隨著輸血器管道被壓扁，輸血器內液面上升，氣體逐漸被擠壓上排至茂菲氏滴管內。輕彈茂菲氏滴管，使過濾網內氣體排至滴管，打開調速器開關，檢查有無殘余氣泡，調節至適宜滴速。

1.2.3 調速器排氣法 一手拉緊調速器下方的輸血器管道，一手拿住夾閉的調速器順管道逆行上拉，此時調速器經過的輸血器管道被擠扁，輸血器內液面被擠壓上升，雙手配合，交替上行，直至空氣上排至茂菲氏滴管，輕彈茂菲氏滴管，使過濾網內氣體排至滴管，再打開調速器，調節至適宜滴速。

1.3 觀察指標 觀察并記錄三種排氣方法在滴空液面距茂菲氏滴管10、30、60 cm高度時排氣成功情況和所需時間。排氣成功指在1 min內，一次性排除所有氣體，沒有殘余氣泡，沒有更換其他排氣方法。所需時間指從調速器下拉至滴空液面以下盡量低位置并關閉開始至管道內所有氣體被排至茂菲氏滴管內為止。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0軟件包進行數據處理。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 三組排氣成功率比較 見表1。在滴空液面距茂菲氏滴管相同高度處，三種方法成功率由低往高依次均為指彈擠捏法、纏繞法和調速器法。而隨著滴空液面降得越低，距茂菲氏滴管越遠，指彈擠捏法和纏繞法排氣成功率越低，在滴空液面距茂菲氏滴管60 cm處，指彈擠捏法排氣時間超過1 min，成功率為0。調速器法成功率為100%。

表1 三組輸液滴空液面距茂菲氏滴管不同高度排氣方法成功率/例(%)

2.2 三組排氣時間比較 見表2。

表2 三組排氣時間比較/s

在滴空液面距茂菲氏滴管60 cm處，指彈擠捏法排氣時間均超過1 min，視為失敗;纏繞法、調速器法所用排氣時間分別平均為15.53、4.93 s。在滴空液面距茂菲氏滴管30cm處，指彈擠捏法、纏繞法、調速器法所用排氣時間分別平均為 50.57、9.03、4.03 s，比在 10 cm 處增加 38.5、5.63、1.73 s;從中可以看出，在滴空液面距茂菲氏滴管相同高度處，三種方法排氣時間由慢到快依次為指彈擠捏法、纏繞法和調速器法。同種排氣方法在滴空液面距茂菲氏滴管越遠時，排氣時間越長，且增加程度有差異。隨著滴空液面下降得越低，指彈擠捏法和纏繞法排氣時間增長得越大，而調速器法排氣時間增長得最少。可以看出，滴空液面下降得越低，調速器法排氣的優勢越顯著，見圖1。

圖1 三種排氣方法所用時間柱狀圖

3 討論

手術室靜脈輸液方法與病房有很大區別。手術患者術前禁食，循環容量不足，麻醉用藥導致血壓下降，術中大血管破裂出血搶救等均要求能快速補液。所以手術室均采用輸血器、靜脈留置針進行靜脈穿刺。其管徑粗，流量大，滴速快，稍有疏忽就出現靜脈液體滴空現象。靜脈輸液是否通暢在外科手術中直接影響手術治療、術中麻醉給藥、危重病人的搶救［8］。如排氣不及時或操作失誤可能導致氣體進入患者體內，少量微泡＜0.02 mL·kg-1·min-1)，可測出但不引起生理紊亂，速率達0.4 mL·kg-1·min-1)時可出現靜脈壓升高［9］，如短時間內進入靜脈的氣體量超過30 mL，可迅速出現栓塞危象，引起急劇的血流動力學改變［10］。所有一旦出現液體滴空，要求手術室護士能快速、順利進行排氣。排氣速度與排氣方法、滴空液面距茂菲氏滴管高度等因素有關。

指彈擠捏法利用氣體的比重比液體輕的原理，利用彈擊輸血器管道，使茂菲氏滴管內液體受震動下降，同時輸血器管道內氣體受震動上升，加上擠捏輸血器管道內液體，加速液面上升，兩者效果疊加達到排氣目的。此法在滴空液面距茂菲氏滴管10 cm處時耗時較少，成功率高，隨著液面下降至30 cm，耗時大為增加，成功率下降，而液面降至60 cm處時排氣時間超過1 min。故指彈擠捏法適用于空氣量少時［11］，較多則不適用。

纏繞法將輸血器管道纏繞在手指上，依靠擠壓輸血器管道內殘留液體使液面不斷上升，最終到達茂菲氏滴管。此方法相較于指彈擠捏法，成功率更高，所用時間少，是較好的一種排氣方法。但纏繞圈數較多，纏繞過緊時，被纏繞手指淤血腫脹，疼痛感較強。方法改良后，將輸液管從遠端向近端纏繞在兩支筆上，把輸液管內空氣向上擠壓［12］，可避免手指疼痛。但需要借助工具。而當滴空液面過低時，受輸血器管道長度限制，液面上升可能達不到茂菲氏滴管，需他人協助放低輸液瓶或抬高患者穿刺肢體。此外，由于手術時為保證患者安全，肢體均用約束帶固定并使用無菌單覆蓋，抬高肢體有很大不便。

調速器排氣法依靠順輸血器管道拖曳緊閉的調速器開關，擠壓輸液管內液柱推空氣進入茂菲氏滴管，不受工具、液面高度限制，操作簡便、迅速，成功率高，熟練掌握后是一種很好的適合手術室的排氣方法。初學者排氣后打開調速器開關時經常出現茂菲氏滴管內又有氣體下行現象，導致操作失敗。這是因為輸血器在茂菲氏滴管內有過濾裝置，直接連接于茂菲氏滴管下管道。當氣體被排至茂菲氏滴管后，首先聚集在此連接口，此時打開調速器開關，在重力作用下，茂菲氏滴管內液體下行，同時被擠壓扁的輸血器管道內有負壓，連接口處氣體會被迫下行使操作失敗。筆者經過多次實踐發現，待氣體上排至過濾裝置后，輕拍茂菲氏滴管，使濾網連接口處氣體溢出至茂菲氏滴管內，此時可看到茂菲氏滴管內液面略有下降，輕捏茂菲氏滴管，使其內液面達1/2～2/3，然后再緩慢打開調速器開關調節滴速，這時管道內不會再有氣體下行。此技巧適用于所有排氣方法。

綜上所述，手術室靜脈輸液滴空后采用調速器排氣法，排氣時間短，成功率高，無需借助任何輔助工具，操作簡便，值得推廣。

［1］ 張曼秀，盧麗華.靜脈留置套管針在門診靜脈采血及后續檢查中的應用［J］.安徽醫藥，2012，16(12):1990-1901.

［2］ 姚勛霞，魏 艷.安全型靜脈留置針在心血管病患者中的臨床應用［J］.安徽醫藥，2013，17(3):532-533.

［3］ 管文娟，王才靜，郭玲玲，等.Y型靜脈留置針非側孔排氣法在靜脈輸液治療中的應用［J］.護理研究，2013，27(1):148-149.

［4］ 張 菊，徐秀萍.患者拒絕再次使用留置針原因的臨床研究［J］.安徽醫藥，2012，16(7):1034-1035.

［5］ 張小紅.一日留置針與鋼針在靜脈化療中的對比研究［J］.安徽醫藥，2013，17(9):1622-16233.

［6］ 崔亞萍，許玉洪.靜脈輸液技術中排氣方法的探討與應用［J］.中國實用醫藥，2012，7(16):242-243.

［7］ 董 穎.茂菲滴管下段空氣快速排除法［J］.吉林醫學，2011，32(4):682.

［8］ 熊安鳳.靜脈留置針在外科手術中的應用［J］.北方藥學，2012，9(2):40.

［9］ 程素霞，丁曉敏.清除靜脈輸液操作中微量空氣進入人體的幾種方法［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(10):386.

［10］張賢亮，何 濤.術中搶救急性栓塞1例［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(12):1343.

［11］薛蒙娜，陳長青，孫建玲.提高靜脈輸液質量排氣方法效果的比較研究［J］.甘肅科技，2012，28(14):143-144.

［12］于靜靜，郭紅霞，翟欣宇，等.莫菲氏滴管下段空氣排除法的研究現狀［J］.護理實踐與研究，2012，9(20):138-139.