綜合干預對提高ICU護士洗手正確率的影響

王翠云，徐鳳玲

(安徽醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科，安徽合肥 230022)

隨著醫學的發展，醫院感染控制已成為醫院醫療質量管理的重要組成部分。而ICU是醫院感染的高發科室，感染率達10% ～20%［1］嚴重影響患者預后，給醫院的醫療質量造成負面影響。有文獻報道，直接或間接經手傳播細菌而造成的感染占醫院感染的30%以上［2］。手衛生已經成為最重要的醫院感染預防與控制措施之一［3］。目前，醫護人員手衛生的依從性備受臨床高度關注，并采取相應的干預措施，卻忽視了手衛生正確性的調查，手衛生行為的正確與否，直接影響手部的清潔或消毒效果［4］，影響ICU患者醫院感染的發生率。為此，筆者于2014年1月2—1月9日按照統一的調查方法和自制調查表格對本科室護士洗手的正確率進行了調查，根據調查結果分析原因，予采取了綜合干預措施，現將調查及綜合干預措施的結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 干預前的調查對象為我科在崗的所有護士48人，不包括進修護士，其中工作年限10年以上的高年資護士6人、工作年限6～10年的中年資護士11人、工作年限1～5年的低年資護士31人。2014年2—3月因有2人休病假、1人外出進修及1人休產假不在崗，因此，綜合干預措施實施后的調查對象為在崗護士44人。

1.2 調查方法 由受過專門培訓的本科感染監控護士作為專職人員，在護士毫無準備的情況下，應用自制洗手正確性調查記錄表格采取直接觀察法，現場跟蹤調查洗手正確性并進行記錄。

1.3 判定標準 洗手正確與否的判定標準依據2009年中華人民共和國衛生部頒布的“醫護人員手衛生規范”［5］及“手衛生”［3］。

1.4 綜合干預措施

1.4.1 科室成立手衛生質量控制小組 包括護士長、感染監控護士，3名高年資護士作為小組成員實時強化本科室護理人員手衛生意識、制定并落實手衛生培訓、考核計劃。

1.4.2 強化護理人員洗手意識 利用每周晨會由護士長帶領大家集體進行一次六步洗手法現場演示，并在本科室開展“預防院感，從手開始”為主題的在職教育宣傳周活動以強化護理人員洗手意識，創造洗手氛圍，反復強調洗手的重要性及執行的必要性。有研究報道通過開展手衛生宣傳活動護士手衛生的依從性、正確性及對手衛生重要性的認知均得到提高［6-7］。

1.4.3 采取綜合洗手培訓教育方式 對醫護人員洗手的培訓教育方式，臨床較多采取集中理論培訓方式，但該培訓方式存在個體的理解差異弊端易導致洗手不正確。通過本次調查后，我科在采取集中教育方式的基礎上針對不同個體主要采取洗手直觀教育方式。有研究報道通過洗手直觀教育，有效提高了重癥監護室醫護人員洗手依從性和洗手質量［8］。

1.4.4 完善張貼洗手宣傳畫 目前，臨床科室在洗手設施旁多數張貼由感染管理科統一發送的六步或七步洗手法的示意圖宣傳畫，但此圖不夠細化，個體理解存在差異，本次調查中發現第四步、第五步、第六步有部分護士按示意圖揉搓后未進行互換，尤其第四步;部分護士存在揉搓時間不夠，而揉搓時間不夠根本達不到洗手效果，反而成為導致微生物傳播的關鍵危險環節［4］。通過本次調查后，我科增加了洗手注意事項宣傳畫內容主要包括具體取液量、揉搓時間、具體揉搓要點等。

1.4.5 完善洗手設施，設專人加強管理 目前，多數臨床科室尤其ICU洗手設施配備仍不能標，本次調查中發現由于洗手設備不足、洗手設備太遠、缺乏專人管理洗手設施致干手紙未能及時添加、洗手液將用盡時未及時更換，護士在流動水下洗手后直接在工作服上擦拭，洗手液量不夠影響洗手效果甚至無效。通過本次調查后，我科設專人管理洗手設施，確保洗手設施處于完好狀態。張小芳等報道配置完善的手衛生單位(包括洗手設施)是保證手衛生落實基礎［9］這與孫明杰等報道一致［10］。

1.4.6 加強培訓人員的培訓考核 本次調查顯示，對于流動水洗手部分護士存在抵觸情緒，整個揉搓步驟完成所需時間過長，究其原因為部分帶教老師在培訓時認為流動水洗手時每步揉搓時間均需15 s，這樣導致在ICU日常護理工作繁忙的情況下，護士認為洗手浪費時間影響護理工作的安排致洗手的依從性及正確率下降。通過本次調查后針對帶教老師進行細化培訓教育，加強考核督查。

1.4.7 加強護理人員的隨機考核 應用自制的ICU感染管理考核表，每月將科室的在崗的全體護理人員至少考核一次，每次考核內容包括六步洗手法及其相關知識，并進行記錄分析，每月由護士長在護辦會上進行反饋，做到持續質量改進。

1.5 統計方法 使用SPSS13.0進行統計分析，組間率的比較采用χ2檢驗，趨勢χ2檢驗和確切概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前不同年資的護理人員洗手正確率 ICU不同年資護士的洗手正確率，經確切概率法檢驗，差異無統計學意義(χ2=0.284，P≈1.0)，見表 1。

表1 干預前ICU不同年資護士的洗手正確率

2.2 本次調查發現 干預前ICU護士洗手不正確的原因主要是揉搓時間不夠、取液量不足、揉搓方法不對尤其六步洗手法中的第四步，見表2。

表2 干預前ICU護士洗手不正確原因構成比

2.3 干預前后ICU護理人員洗手正確率 ICU護士洗手正確率由干預前39.58%逐漸上升至84.09%，經χ2檢驗，3個月份間正確率差異有統計學意義(χ2=17.949，P＜0.001)，且經趨勢χ2檢驗，正確率呈逐月上升趨勢，差異有統計學意義(趨勢 χ2=17.725，P ＜0.001)，見表3。

表3 干預前后洗手正確率

3 討論

ICU是醫院感染的高發病區，護士需完成大量的護理工作，其手部細菌數量較其他人群居多，構成ICU患者醫院感染重要危險因素之一。因此在關注ICU護士洗手依從性的同時洗手效果不容忽視，而洗手的效果主要體現在洗手的正確性方面包括洗手時的取液量、揉搓方法、揉搓時間、干手方法等。本調查結果顯示，干預前的ICU護士洗手正確率低僅為39.58%，同時發現ICU護士年資的高低與洗手的正確性并無相關性。通過綜合干預措施的持續實施ICU護士洗手正確率由39.58%逐漸上升至84.09%，經χ2檢驗，3個月份間正確率差異有統計學意義(χ2=17.949，P＜0.001)，且經趨勢χ2檢驗，正確率呈逐月上升趨勢，差異有統計學意義(趨勢χ2=17.725，P＜0.001)。本研究顯示的僅為綜合干預后的短期效果，由于ICU對新護士的培訓內容多，往往只重視急救技能、知識的培訓而忽視了手衛生相關知識的培訓雖經過綜合干預但仍有護士對正確洗手的重要性認知存在不足，不夠重視致干預后仍有洗手不正確發生。所以，遠期效果仍有待于進一步調查研究，持續改進。洗手無論是依從性還是正確率的提高都是一個長期的過程，需持續跟進，不應受教育活動開始與結束及上級部門檢查的影響而出現洗手依從性及正確性的反復。同時在培訓中針對不同個體進行直觀演示培訓及細節解讀至關重要，對高年資護士的洗手培訓也不容忽視甚至應重點加強。

［1］ 劉 麗，鄭紫丹，萬曉強.402例重癥監護病人醫院感染調查分析［J］.海南醫學，2012，23(17):113-114.

［2］ 王 玲，孫鴻展，崔雪華，等.持續管理干預提高醫務人員手衛生依從性［J］.醫藥前沿，2013(18):353-354.

［3］ 胡必杰 主編.醫院感染預防與控制臨床實踐指引(2013)［M］.上海:上海科學技術出版社，2013:2-3.

［4］ 賈會學，李 玲，任軍紅，等.提高醫務人員手衛生正確率的干預效果分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(7):1648-1650.

［5］ 中華人民共和國衛生部.醫護人員手衛生規范［S］.3版.北京:中華人民共和國衛生部，2009:155.

［6］ 錢利鴛.開展手衛生宣傳月活動提高護士手衛生依從性報道［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(22):5143.

［7］ 王作艷，陳峰英.開展手衛生在職教育強化醫務人員手衛生意識［J］.中國感染控制雜志，2013，12(1):74-75.

［8］ 趙慶華，何 蕾，高 巖，等.直觀教育提高醫護人員手衛生依從性的效果研究［J］.中國消毒學雜志，2012，29(3):209-211.

［9］ 張小芳，陳敏珍，陳蘭瑛.醫護人員手衛生認知及影響手衛生執行的因素調查［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(2):501-503.

［10］孫明潔，荊 楠，劉云紅，等.手衛生用品與手衛生依從性的調查［J］.中國感染控制雜志，2013，12(5):390-391.