連續性血液凈化治療燒傷膿毒癥的臨床療效分析

楊煥納?田社民?黃紅軍?李允

【摘要】 目的 分析及探索連續性血液凈化療法在燒傷膿毒癥患者治療中的臨床價值。方法 60例燒傷膿毒癥患者， 采用隨機分組法分為治療組與對照組， 各30例。對照組患者給予常規療法治療， 治療組患者則在對照組治療基礎上加用連續性血液凈化進行治療。觀察比較兩組患者治療前后電解質、肝腎功能、血氣分析及急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分情況。結果 兩組患者治療后的氧合指數（PaO2/FiO2）、平均動脈壓（MAP）、血乳酸（LAC）、肌酐（Cr）、APACHEⅡ等指標均顯著優于治療前， 且治療后治療組各指標均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 連續性血液凈化療法治療燒傷膿毒癥療效顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 連續性血液凈化；燒傷膿毒癥；療效；APACHEⅡ評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.067

膿毒癥是臨床上一種常見的燒傷并發癥， 同時也是導致重度燒傷患者死亡的高危因素[1]。連續性血液凈化療法近年來在燒傷膿毒癥的治療中獲得了一定的進展， 且療效已獲廣大臨床醫師及患者的認可。為了分析其在燒傷膿毒癥患者治療中的臨床應用效果， 本研究選取本院2014年1月～ 2015年8月收治的60例燒傷膿毒癥患者作為研究對象， 對其中30例患者給予連續血液凈化療法治療， 并與采用常規治療的患者進行比較分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年8月收治的60例燒傷膿毒癥患者作為研究對象， 病例入選標準：①均符合2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS國際膿毒癥會議制定的關于燒傷膿毒癥的相關診斷標準[2]；②患者及家屬均簽署《知情同意書》。排除標準：①具有合并疾病的患者；②近期內使用過激素和免疫抑制劑的患者。采用隨機分組法將患者隨機分成治療組與對照組， 各30例。對照組患者男18例， 女12例；年齡最小18歲， 最大61歲， 平均年齡（41.47±10.62）歲。治療組患者男17例， 女13例；年齡最小18歲， 最大63歲， 平均年齡（42.21±11.07）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予早期清創、正規液體復蘇、抗生素抗感染處理、免疫治療、營養支持等常規治療。

治療組患者則在對照組的治療基礎上加用連續性血液凈化治療， 待患者細菌血培養陽性后0～2 d內采用連續性靜脈-靜脈血液濾過模式（CVVH）對患者進行治療， 儀器采用MultiFilrate CRRT濾過機（德國）、Av600 s血濾器（德國）， 面積設置為1.2 m2， 流量設置為3500～4500 ml/h， 血流量控制為200～300 ml/min。按照患者的生理需求量及其全天的治療量設置超濾量， 常規進行抗凝處理。患連續性血液凈化的治療時間為16 h/d， 連續治療3 d， 每次治療需更換新的血液濾過器。

1. 3 觀察指標 觀察及比較兩組患者治療前后的電解質、肝腎功能、血氣分析及APACHEⅡ評分情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后PaO2/FiO2、MAP、LAC、Cr、APACHE Ⅱ等指標均顯著優于治療前， 且治療后治療組各指標均優于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

膿毒癥主要是因嚴重燒傷患者感染后較為常見且兇險的一種并發癥， 其可引發膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）等嚴重疾病， 是導致ICU危重癥患者死亡的高危因素[3]。近年來， 膿毒癥的發病率及死亡率逐漸上升， 給燒傷患者的救治帶來極大的困難。連續性血液凈化療法是一種新興的治療措施， 其主要具有以下優點[4， 5]：①能夠對炎癥反應進展的瀑布效應進行阻斷， 避免了失控炎癥因子對患者身體的進一步傷害， 降低相關炎癥指標， 使患者的免疫狀態逐漸恢復正常， 改善機體全身血流狀態， 提高組織灌流；②對機體血循環中的毒素、炎癥介質及心肌抑制因子進行清除；③對乳酸水平、氮質血癥進行控制， 有效糾正機體的電解質紊亂和酸堿失衡情況；④降低急促代謝率， 減輕高熱狀態；⑤改善患者的氣體交換情況。

本研究結果顯示， 兩組患者治療后PaO2/FiO2、MAP、LAC、Cr、APACHE Ⅱ等指標均顯著優于治療前， 且治療后治療組各指標均優于對照組（P<0.05）。這提示連續性血液凈化療法治療本病具有良好的效果， 可有效改善患者的病情。

綜上所述， 連續性血液凈化療法治療燒傷膿毒癥療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 尹朝奇， 賀全勇， 羅成群， 等.燒傷膿毒癥患者血清Wnt5a水平變化及其臨床意義.中國全科醫學， 2010， 13（11）：1165-1167.

[2] 胡高中， 彭毅志， 王凡， 等.血液凈化對燒傷膿毒癥患者的作用. 中華燒傷雜志， 2014， 30（3）：213-218.

[3] 王春華， 胡德林， 余又新， 等.烏司他丁治療重癥燒傷膿毒癥的效果觀察.安徽醫藥， 2010， 14（11）：1340-1342.

[4] 巴特， 周彪， 王凌峰， 等.連續性血液凈化治療在重度燒傷膿毒癥患者中的臨床應用.中華損傷與修復雜志（電子版）， 2011， 6（2）：233-238.

[5] 譽鐵鷗， 周立新， 黎文研， 等.連續性血液凈化對重度膿毒癥患者血清炎性細胞因子水平的影響.山東醫藥， 2010， 50（3）：38.

[收稿日期：2015-11-02]