居家腹膜透析患者個體化教育應用效果的觀察

霍平 李杰 楊雪 商悅軍 劉琦 鄭紅光

(沈陽軍區總醫院腎臟病科，110840)

居家腹膜透析患者個體化教育應用效果的觀察

霍平 李杰 楊雪 商悅軍 劉琦 鄭紅光

(沈陽軍區總醫院腎臟病科，110840)

目的探討對居家腹膜透析患者采用個體化健康教育方法提高腹膜透析質量的效果。方法采取隨機分組法將89例患者分成觀察組和對照組分別用兩種健康教育方法進行宣教。結果實施個體化健康教育后，患者及家屬的依從性得以提高，感染率下降，生活質量得到改善。結論個體化健康教育可及時準確查找問題，提出預見性的教育方案，更有針對性地進行指導，使患者在今后漫長的居家腹膜透析過程中規范透析，減少并發癥，提高透析質量及生活質量。

腹膜透析；健康教育；個體化教育

在腹膜透析治療中，持續不臥床腹膜透析(CAPD)患者普遍存在治療依從性差，并發癥發生率高，明顯影響患者的治療效果和預后[1]，患者在置管后的長期治療主要是居家自行透析，因此對患者及家屬的教育培訓尤為重要，讓其掌握腹膜透析的基本知識、操作方法及具備處理常見問題的能力是關系到腹膜透析開展成敗的關鍵。如果腹膜透析換液操作不規范，不注重無菌操作，不重視手衛生就會引起患者腹膜透析相關性感染[2]。面對龐大的患者群體，如何正確進行健康教育是未來腹透護士及腎科醫護人員所要面臨的重要課題。我院通過對慢性患者進行個體化健康教育，取得滿意效果，現將體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2010-02—2011-12在我院住院行CAPD治療的患者86例，其中男性52例，女性34例；年齡21～64歲，平均(48±2)歲，透析時間15～36個月。受教育程度：初中及以下41人，高中及中專32人，大專以上13人。入組條件：①均在我院腎內科接受CAPD治療。②無精神科疾病，能夠配合研究。③自愿接受調查者。將86例患者隨機分為對照組(只進行常規健康教育)和觀察組(常規健康教育＋個體化健康教育)，兩組一般資料的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規的健康教育方法，所有行CAPD治療的患者不分年齡、學歷及接受能力均按照統一模式由腹透護士定期進行宣教。

1.2.2 觀察組腹透護士通過術前對患者的全面評估：年齡、身體狀況、文化教育程度、工作經歷、認知能力、精神情感狀態、醫療負擔情況、家庭支持情況及依從性等，制定合理的個案培訓方式[3]，在常規健康教育的基礎上重點將患者分為老年患者、農村經濟條件差的患者、多人操作及患有腳氣4種具有代表性的群體，進行針對性的健康教育。①老年患者：特點是記憶力下降、適應能力差、視力減退等，腹透護士除了常規的健康教育外重點應加強看護力度。要有足夠的耐心，教育內容簡明扼要，通俗易懂，反復進行培訓考核。尤其操作時重點看護，發現問題及時糾正，患者出院后加強跟蹤訪視。②農村經濟條件差的患者：腹膜炎的發生與多種因素有關，常規健康教育，護士在宣教時沒能根據具體情況因人施教，對衛生環境的要求雖然也有，但沒能引起患者的足夠重視，或因某種經濟情況的制約，使部分患者不按照操作規范進行，最終造成感染。實施個體化教育，給予針對性加強宣教，對透析操作時存在僥幸心理，如洗手不規范、換液操作時未帶口罩、出口處護理不當導致出口感染、家庭及個人衛生狀況差、為節約費用反復使用碘伏帽等經常出現的問題進行再三強調，講明利害關系，引起足夠的重視。③多人輪流操作：當腹透操作者不是固定某人而是多人時，勢必會影響操作質量，質量標準無法得到保障。在常規健康教育的基礎上，個體化教育會根據家屬特點，將他們聚集在一起統一進行宣教，做到質量標準要求一致，完全按照統一的授課內容進行操作學習。④操作者患有腳氣病：腳氣屬于真菌感染，而腹膜透析并發腹膜炎中最難治、最終導致拔管的就是真菌感染。常規健康教育中并未把患有腳氣容易引起感染列為重點的說教對象，在進行個體化教育前，86例患者中，有2例發生腹膜炎的原因就是腳氣引起的真菌感染。因此個體化的健康教育強調患有腳氣的操作者在進行操作前必須正確進行手衛生的消毒，嚴格操作規程。

1.2.3 效果評價通過兩種健康教育方法，了解患者對腹膜透析相關知識及操作技能的掌握情況：操作前正確的洗手方法、操作前物品準備是否齊全、操作前環境的要求、導管出口處護理等內容。

1.2.4 統計學處理采用SPSS 19.0對數據進行處理，計數采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較(表1)

2.2 兩組患者1年后感染率比較(表2)

表1 兩組患者治療依從性比較

表2 兩組患者1年后感染率比較

3 討論

腹膜透析患者的健康教育是腹膜透析療法中的一個非常重要的環節。進入透析階段后，生存欲望的增強使腹膜透析患者的求知欲望會越發增強，他們渴望早日學會自我操作和護理，回歸到家庭和社會[4]。面對所有患者，均采用常規的健康教育模式，難免會造成患者在某些方面的操作不當、依從性差等問題。嚴重影響腹膜透析治療效果，降低患者生活質量。因此，通過臨床實踐，我們除了采取常規的腹膜透析術前術后教育外，還將臨床中具有代表性的患者群體作為重點教育對象，強化他們的操作技能，提高自我管理能力。

3.1 老年患者由于年齡和疾病的影響，使多數老年患者存在不同程度的生活自理能力低下、記憶力下降、視力減退、運動障礙等問題。針對他們的自身特點，如果腹透護士只是單純的將這類人群與其他患者一起按照常規教育模式進行宣教，對于老年人來說，在接受能力上會有差異。比如同樣的問題，年輕人會很快掌握，而老年患者或老年家屬則反應相對遲緩、記憶不扎實、操作技能略顯笨拙、動作緩慢，對腹透操作的預期效果不會理想。進行個體化教育后，針對老年患者存在的弱點，宣教中強調重點突出、反復培訓、強化集中管理。護士在與這些患者交談時要特別注意說話的語調、語速。回答他們的問題時要耐心、細致。別怕麻煩，多次強調要說明的問題，直到掌握。為此護理人員也是老年患者的照顧者、設計者、指揮者和提供者，改善老年人的健康狀況和生活水平依賴于老年護理知識的普及、提高及在臨床的利用率[5]。個體化教育的實施有效地幫助老年患者樹立信心，提高患者及家屬的重視程度。

3.2 農村、經濟條件差的患者臨床中農村患者人數占有相當比例，因農村患者居住地交通不便，家庭經濟條件相對較差，醫療報銷比例低，患者文化程度低，衛生狀況差，腹膜炎的發生情況較多見，主要與患者的抵抗力低下、無菌操作不嚴格、腹透管與連接短管拆接時被細菌污染或腸道寄生菌穿過腸壁進入腹腔造成感染等有關，而外源性感染即接觸污染是發生腹透相關腹膜炎的最重要原因，應用個體化健康教育可以針對以上容易出現的問題進行重點宣教。

3.3 多人輪流操作操作者不僅一人而是多人時，人多手雜，操作中難免會有問題發生。如果責任心不強，加上透析時間長，依從性逐漸差時，很難保證患者的透析質量。實施個體化教育后，將家屬集中在一起授課，強化管理，直至出院后的每次隨訪，都要進行考核確認。把不安全因素降到最低。

3.4 有腳氣的患者臨床中很多患者甚至家屬都存在這樣問題，而腳氣是真菌感染，腹透患者在操作前手剛接觸過患有腳氣的腳，而并未嚴格進行手衛生消毒，真菌就會被帶入，引起感染。因此個體化教育將這類人群單獨列出進行宣教，目的就是引起大家的足夠重視防止小差錯引起大錯誤。

腹膜透析是一項長期性的治療手段，其操作過程可以完全由患者或家屬完成，醫護人員對該過程的可控性差[6]。而患者自我護理能力的高低對腹膜透析效果起著重要作用[7]。健康教育是開展CAPD治療必不可少的重要環節。腹透患者的健康教育是系統的、具體的、連續的、貫穿于長期透析的全過程，個體化健康教育更有針對性地進行指導，使患者在今后漫長的透析過程中有一種安全感并有了強有力的支持，增強患者治病的信心，使患者的依從性，生活質量及長期生存率得到提高。

[1]汪濤，葉任高.腹膜透析應是我國終末期腎衰竭的首選治療方法[J].中國中西醫結合腎病雜志，2002，3 (3)：124.

[2]謝莉，戴丹丹.腹膜透析換液操作者手衛生依從性護理干預效果觀察[J].護理學報，2011，18(1)：41-43.

[3]紀麗琪，穆素紅，李麗.個體化培訓模式提高腹膜透析患者的生存質量的分析[J].中國傷殘醫學，2010，18 (4)：177-178.

[4]楊慧.舒適護理在腹膜透析整體護理中的應用[J].臨床護理，2010，23(7)：249.

[5]周俊山，尹銀.對人口老齡化下的職業教育的幾點認識[J].中國職業技術教育，2008，19(11)：49-52.

[6]張慧，林征.授權教育在提高腹膜透析病人依從性中的應用[J].中華護理雜志，2011，25(9)：2456-2458.

[7]郭玲玲，胡雁，費錦萍.居家腹膜透析患者自我護理能力現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2013(5)：436-438.

2014-01-07)

1005-619X(2014)05-0456-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.043

鄭紅光