良性胸膜間皮瘤一例分析

2014-11-06 09:26:55胡麗田佰柱辛英

中國療養醫學 2014年5期

胡麗田佰柱辛英

(解放軍第88醫院，271000)

·病例報告·

良性胸膜間皮瘤一例分析

胡麗田佰柱辛英

(解放軍第88醫院，271000)

良性；間皮瘤；鑒別診斷

胸膜間皮瘤是一種少見的原發性胸膜腫瘤，患病率很低，僅占所有胸膜腫瘤的5%左右[1]。良性胸膜間皮瘤更加罕見，患者常無自覺癥狀，多在體檢時發現。

1 病例資料

患者，女，29歲。無石棉接觸史，無咳嗽、胸悶、胸痛、發熱等癥狀，2013年11月體檢。胸透示：左肺下野近肩胛下角處示一高密度影(圖1)。肺CT示：雙肺實質內未見明顯異常密度灶，肺門結構清晰，氣管及支氣管通暢，縱隔無移位，其內氣管及大血管形態、大小正常，間隙清晰，未見明顯腫大的淋巴結。左側胸壁可見類圓形混雜密度影，邊界清晰，增強掃描病灶呈不均勻強化，實性部分可見明顯強化，病灶大小約為28.2 mm×25.5 mm(圖2～3)。2013年11月病理檢查示：瘤細胞形態多樣，呈梭形、圓形，胞漿紅染，核仁不明顯，無異型，核分裂象少見，無出血，平均2個/10 HPF。病理診斷為良性間皮瘤?；颊咦詈笈R床診斷：良性胸膜間皮瘤。2014年2月復查胸部CT，未見明顯變化。

2 討論

胸膜間皮瘤為胸膜的原發性腫瘤，臨床上胸膜間皮瘤主要分為局限型和彌漫型，前者通常有包膜包被，呈局限性生長，有良、惡性之分；后者是更常見的惡性腫瘤類型，在臨床上大多惡性胸膜間皮瘤多指此種類型[2]。胸膜間皮瘤是來源于胸膜表面間皮細胞的少見原發腫瘤，可發生于臟層胸膜和壁層胸膜的任何部分，其中約有30%的局限型病變有惡性傾向，80%的腫瘤原發于臟層胸膜，20%發生于壁層胸膜[3]。良性胸膜間皮瘤又稱胸膜局限性纖維瘤及胸膜單發性纖維瘤。間皮瘤在病變發展不同時期具有不同表現，大部分間皮瘤具有易導致誤診的外觀表現，需要從放射學、病理學方面診斷。良性間皮瘤主要與惡性間皮瘤、早期周圍性肺癌(腫瘤侵犯到胸膜)鑒別診斷，鑒別要點如下。①臨床表現：良性胸膜間皮瘤早期無明顯臨床表現，往往于體檢時被發現；當腫瘤較大時可出現咳嗽、胸痛。惡性胸膜間皮瘤多有胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、發熱等癥狀，血性胸水，增長迅速。經正規抗結核治療無效。早期周圍性肺癌臨床表現不明顯。②影像學診斷鑒別要點：CT診斷準確率高于X射線。良性胸膜間皮瘤肺CT表現：腫瘤呈圓形或橢圓形，長軸與胸膜走向一致，可突向肺內，腫塊多＜5 cm，腫瘤邊界清楚[4]，與胸壁間直角或鈍角相交，CT平掃密度均勻，增強后均勻中度強化，這是由于腫瘤中含有豐富的毛細血管網以及密度較高的膠原蛋白；較大的病變，由于病變血供豐富，增強后不均勻強化，內可見多條迂曲血管影。腫塊與周圍組織間界面光滑，無淋巴結腫大或胸水。惡性胸膜間皮瘤CT顯示：胸內側呈彌漫性不規則胸膜增厚和突向胸腔內多發性結節，呈波浪狀陰影。并發大量胸腔積液者，縱隔向對側移位，可見腫大淋巴結，增強后明顯不均勻強化。早期周圍性肺癌CT征象：實性結節，可有空泡征，邊緣毛糙為常見征象，分葉征較多見，分葉之間可見血管征象。胸膜凹陷征象是腫瘤與胸膜之間的線型或三角型影像，在胸膜陷入的部位結節可形成明顯凹陷。CT增強多表現完全強化。③病理學鑒別要點：瘤組織共同的特征是組織結構復雜、細胞形態多樣。良性胸膜間皮瘤多為局限型，有包膜，切面結節狀、實性，灰白色，質韌而富有彈性。鏡檢：瘤細胞呈梭形、短梭形及圓形，胞漿紅染，核仁不明顯，良性SFT的瘤細胞無異型，核分裂象不多見，平均0～2感染/10 HPF，不典型SFT的瘤細胞輕度異型，核分裂2～4個/10 HPF；惡性胸膜間皮瘤從臟層胸膜生長，平板或肉莖狀，可帶有毛刺。鏡檢：瘤細胞異型明顯，核分裂4～10個/10 HPF，細胞稀疏區和密集區交替分布，薄壁血管較多，細胞間富有粗細不等瘢痕樣玻璃樣變性的膠原纖維，并有出血、壞死。目前認為，胸腔鏡是診斷胸膜間皮瘤最好的手段，診斷率達到98%[5]。免疫組化：腫瘤細胞保留肌成纖維細胞或成纖維細胞的表型：CK、EMA陰性，vimentin通常陽性，actin、desmin偶爾陽性，keratin陰性。Flint等報道，CD34表達陽性可與促纖維增生性惡性間皮瘤區別，且后者keratin呈陽性表達[6]。