急性牙髓炎一次與二次根管治療術的臨床比較

杜美儀

(遼寧省錦州市口腔醫(yī)院，121000)

急性牙髓炎一次與二次根管治療術的臨床比較

杜美儀

(遼寧省錦州市口腔醫(yī)院，121000)

目的比較在治療急性牙髓炎方面，根管治療術一次法與二次法術后的疼痛和遠期療效。方法選擇200例患牙分為兩組，A組100例用一次根管治療法，B組100例用二次根管治療法，比較兩組術后疼痛率和成功率。結果根管治療一次法與二次法術后疼痛率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在術后成功率方面，一次法成功率與二次法成功率比較近似。兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論在治療急性牙髓炎方面，根管治療術一次法較為實用，值得臨床推廣。

牙髓炎；急性；根管治療術

根管治療術是臨床上治療牙髓病的有效方法，傳統(tǒng)觀點認為，牙髓炎急性期，首要應當開髓引流，減緩髓腔內壓力，緩解疼痛。但是口腔內細菌微生物種類繁多，非常容易造成根管的二次感染。傳統(tǒng)的根管治療法療程較長，就診次數較多，而一次根管治療法可減少以上治療中的一些問題。本研究主要比較一次法和多次法治療急性牙髓炎的術后急癥和臨床療效，探討一次法的可行性，用于臨床推廣應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009-07—2011-07在我院牙體牙髓科就診，并診斷為急性牙髓炎的患者200例，患者年齡16～60歲，隨機分為A、B兩組，每組100例，A組為一次法組，B組為二次法組。納入標準：①X線片示牙根均發(fā)育完成。②根管通暢。③無牙周及根尖周病變。④外傷牙無根折。⑤張口不受限，配合治療。排除標準：①X線片示牙根未發(fā)育完成。②根管彎曲度較大。③有牙周及根尖周病變。④因張口受限不能配合治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 A組治療方法碧蘭局麻下去腐，開髓，拔髓，用根管測量儀確定根管長度，使用K3鎳鈦器械，逐步深入技術，術中用2.5%NaClO和3%H2O2交替沖洗根管，吸潮紙尖干燥根管，F(xiàn)C棉捻消毒根管3～5 min后，用大錐度膠尖和Ah-plus根尖封閉劑嚴密充填根管，經X線光片確定恰填后，進行牙體充填。

1.2.2 B組治療方法碧蘭局麻下去腐，開髓，拔髓，用根管測量儀確定根管長度，使用K3鎳鈦器械，逐步深入技術，術中用2.5%NaClO和3%H2O2交替沖洗根管，吸潮紙尖干燥根管，封氫氧化鈣1周，1周后復診。復診時無癥狀，可進行充填。用大錐度膠尖和AHplus根尖封閉劑嚴密充填根管，經X線光片確定恰填后，進行牙體充填。

2 評定標準

2.1 臨床評定疼痛的標準分別記錄兩組患者根管治療完成后1周和2周的疼痛反應。術后疼痛評價標準參照Aibashaireh等[1]研究的分級標準，共分為4級，1級：完全無痛；2級：輕微疼痛，不影響咬合與進食，無需用止痛劑；3級：中度疼痛，輕微咬合痛，需用止痛劑如阿司匹林；4級：嚴重疼痛，不能咬合，需用強效止痛劑。

2.2 臨床療效的評定標準兩組患者術后1年、2年復診，分別進行臨床檢查及復查X線片結果。①治愈：患者無任何自覺癥狀，咀嚼功能基本正常，X線片示，患者根尖無陰影。②有效：患者臨床檢查后基本無癥狀，咀嚼功能尚可，X線片示，患者根尖無陰影。③無效：患者的患牙能夠行使功能，無臨床癥狀或偶有不適，X線片示，患者根尖有陰影。④失敗：患者的患牙不能夠行使功能，咀嚼功能受到嚴重影響，有自發(fā)痛和叩痛，X線片示，患者根尖有增大陰影。評估遠期療效時，治愈和有效視為治療成功，無效和失敗視為治療失敗[2]。

3 結果

3.1 疼痛情況兩組采用不同治療方法比較1周和2周后的疼痛情況，總疼痛率組間比較，B組患者疼痛率近似于A組，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

3.2 臨床療效兩組采用不同治療方法比較1年和2年后的成功情況，A組患者與B組患者的成功率比較近似，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組患者術后疼痛比較

表2 兩組患者術后臨床療效比較

4 討論

伴隨臨床上根管預備器械及技術的提高、根管消毒藥物以及根管充填技術的完善，一次法根管治療術在臨床上治療急性牙髓炎方面已經開始應用。目前在治療急性牙髓炎方面，一次性根管治療術，人們主要擔心的是其術后的疼痛反應[3]。疼痛是影響其廣泛開展的主要原因。但是通過表1顯示，根管治療一次法與二次法術后疼痛率比較沒有明顯差異。

要減少一次法術后疼痛，根管預備、根管消毒、根管充填等方面要做到以下幾點：①要用電測儀準確測量工作長度，避免根管預備器械超出根尖孔，將碎屑帶出根尖孔刺激根尖周組織。②盡量選擇機用鎳鈦器械，切割效率較高，能將根管內和根管壁的壞死物質清除干凈。③用大量2.5%NaClO溶液沖洗，能有效去除根管中上段的微生物，減少將其帶入根尖區(qū)的可能性。④充填材料要與根管壁緊密貼合，并嚴密封閉整個根管系統(tǒng)，X線片示，充填物到達牙骨質牙本質界，沒有明顯的超填和欠填[4]316。恰填的成功率最高，根管欠填可為根管內殘存的細菌提供繁殖空間。而超填可將壞死牙髓和感染的牙本質碎屑推進根尖周組織，破壞根尖封閉性，從而使原有病變持續(xù)存在或出現(xiàn)新的病變。

口腔內存在天然菌群，其種類繁多，目前已知的至少有700多種，并與數種病毒基因組復制物共存[4]17。一次根管治療術及時削弱了根管內的細菌、病毒、微生物，二次法有可能造成根管的二次感染機會，甚至造成比根管內源性細菌種類更復雜的繼發(fā)性混合感染[5]，影響術后的遠期療效。表2示兩組術后成功率方面比較，一次法成功率與二次法成功率比較近似，而且成功率比較理想。

綜上所述，選擇一次根管治療術減少了患者的來診次數，縮短了療程，降低了醫(yī)務人員的工作量，又減少根管繼發(fā)性感染的機會，避免了對根尖周組織過多的機械刺激，增加了根管治療術后遠期的成功率。在治療急性牙髓炎方面，根管治療術一次法則較為實用，值得臨床推廣[6]。

[1]AlbashairehZ，AlnegrishA.Postobturationpainaftersingle-and multiple-visit endodontic therapy.A prospective study [J].J Dent，1998，26(3)：227-232.

[2]鄧風章，汪昌寧.根管治療一次法與兩次法的近期疼痛與遠期療效對比研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9 (33)：34-35.

[3]劉曉紅.根管治療一次法與多次法應用于根尖周炎的臨床療效評價[J].中外醫(yī)學研究，2010，8(8)：58-59.

[4]樊明文.牙體牙髓病學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[5]李欣，李偉力，王霄，等.未經治療的感染根管預備前后的細菌學變化[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2008，24(2)：271.

[6]任忠寶，任飛雪，馬蘭，等.露髓牙齒根管治療一次法與多次法的臨床效果分析[J].中外健康文摘，2012，9 (27)：244.

2013-03-18)

1005-619X(2014)05-0449-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.038