急診危重癥疾病現狀研究與分析

北京市房山區良鄉醫院（102401）陳倩 安曉潔 劉景峰 李會華 胡衛民

急診醫學科是醫院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路。 急診科的工作可以說是醫院總體工作的縮影，直接反映了醫院的急救醫療、護理工作質量和人員素質水平。90年代的急診科突出了科室的特色并融入了重癥監護的優勢，因而在現代急救醫療體系中占有重要地位。21世紀現代急診醫學科已發展為集急診、急救與重癥監護三位一體的大型的急救醫療技術中心和急診醫學科學研究中心，可以對急、危、重病人實行一站式無中轉急救醫療服務。隨著急診事業的發展和人口老齡化，急診患者數量大大增加，醫療擁擠現象突出。為了合理有效地配給醫療資源，更好地為患者服務，提高搶救成功率，現對我院急診科2006年1月1日～2010年12月30日急診科575名資料完整APACHE-II評分大于15分（含15），年齡大于16歲（含16）患者病例，分析危重癥構成及規律，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及收集 收集我院急診科2006年1月1日～2010年12月30日APPACHE-II評分大于15分（含15分）且年齡大于16歲（含16歲）病歷資料完整的危重癥患者575例，進行年齡、性別、時間分布、疾病種類等統計分析。疾病分類按國際疾病分類ICD-10進行統計，均選用第一診斷。排除標準：在該時間段內，APPACHE-II評分小于15分，年齡小于16歲。

1.2 研究方法 采用回顧分析方法，應用EXCEL軟件進行統計處理。

2 結果

本研究統計時間共5年，575例患者，男性 332例 占57.74%，女性243例 占42.26 %。神經科危重癥2007年女性構成比大于男性，其他均為男性大于女性；顱腦損傷危重癥男性多于女性。見附表1和附表2。

2.1 我院從2006年至2010年危重癥患者逐年增加，位居前五位的疾病是：神經科系統疾病、循環系統疾病 、呼吸系統疾病、中毒、顱腦損傷。見附表3。

2.2 發病年齡段前5位的是：76歲以上，66～75歲，46～55歲，56～65歲，36～45歲。年齡分布見附表4。

2.3 就診量位居前五位月份是：1月、2月、3月、10月、4月。見附表5。

附表1 2006年1月1日～2010年12月30日急診危重癥患者性別構成（%）

附表2 2006年1月1日～2010年12月30日各系統疾病性別構成比具體情況

附表3 2006年1月1日～2010年12月30日危重癥疾病病種構成

3 討論

1979 年國際上正式承認急診醫學是醫學專業領域中的第23門學科[1]。急診醫學作為一門獨立的二級臨床學科涉及專業范圍廣，是研究和處理各類疾病急性發病病因、病理和急救治療的專業[2]。具有高風險，病情錯綜復雜且變化快，疾病種類廣泛，不可預見性等特點，要求急診科醫務人員在短時間內做出正確的初步診斷及治療。危重癥患者病死率、致殘率極高，稍有疏忽就會影響下一步的救治工作，危及患者預后[3]。本研究收集5年的危重癥患者，進行統計分析，反應本地區危重癥患者的規律。

3.1 從我院2006年1月1日～2010年12月30日統計資料看，急診危重癥患者人數呈逐年上升趨勢，從2006年86人上升至2010年141人。與協和醫院的研究相同[4]。考慮與醫療服務半徑擴大、地區人數增加、醫療保險全區覆蓋和人民就醫意識增加等有關。我院于2002年3月成為本地區120急救分中心，逐漸增設至8個分站,形成了較完善、健全的急救網絡。120急救設備功能齊全，將急救工作提前到院前，提高了危重癥患者的急救質量，縮短來院時間。此外由于外地進京務工人員增加，人口老齡化等因素，使服務人數大大增加。第6次人口普查數據顯示，我區常住人口達到94.5萬人，比2000年第五次人口普查81.4萬人增加13.1萬人，增長16%。外來人口19.5萬人，占常住人口的20.6%，比第五次人口普查8.1萬人增加11.4萬人，增長1.4倍。（房山區統計信息網—人口普查分析）。通過研究發現我地區急診危重癥位居前五位的是：神經科系統疾病（占43.58%）、循環系統疾病（占15.10%） 、呼吸系統疾病（占10.76%）、中毒(占10.59%)、顱腦損傷（4.69%），占總數的84.72%。疾病構成與相關文獻報道有差異。浙江省湖州市中心醫院對6730例危重癥患者統計，位居前五位者為：創傷、神經系統疾病、循環系統疾病、中毒、消化系統疾病[5]。山西晉城礦區急診疾病譜排序為：創傷、消化系統疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病、外科其他系統疾病[2]。浙江省臨海市第二人民醫院葛建勝、沈宏宇研究發現該地區危重癥患者疾病譜順序為：創傷、心腦血管疾病、呼吸急癥、消化道急癥、中毒[3]。考慮與地區差異、患者群等有關。本研究發現神經科危重癥占首位，其中腦出血154例（占26.74%），腦梗死、癲癇97例（占16.84%）。循環系統位居第二位。隨著人民生活水平提高，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病發病率亦隨之升高，腦血管病、心臟病發病率增加[6]。臨床工作中醫務人員要掌握各種危重癥的搶救流程和急救設備的操作，掌握各項技能操作，反應迅速。此外還要對患者進行健康宣教，做好慢性病的管理，養成健康的生活方式。呼吸及中毒危重癥所占比例相近，分別位居第三、四位，可能與樣本量小有關。COPD在美國已位居死亡原因第三位，在全球居第四位。在我國，同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統疾病[7]。急性發作時死亡率高。中毒危重癥主要為CO中毒和農藥中毒。CO中毒均為非職業性中毒，而農藥中毒85%為自殺，主要原因為家庭矛盾、婚戀、疾病困擾，我院處于城鄉結合部，病例構成以農民及學生占大部分，與國內研究相符[8]。加強心理疏導，早期心理干預，及時治療軀體疾病及促進家庭和睦、社會和諧是主要的防御手段。我區顱腦損傷是創傷疾病中較為嚴重的疾病，在本研究中居第五位。現代社會中，隨著工業、建筑業及交通事業的發展，意外傷害事故與日俱增。我國死因順序中，創傷已從1957年的第9為上升至目前的第4位[9]。因此加強院前、急診室、專業科室及相關科室的合作，暢通綠色通道在危重癥患者的搶救中有很重要的作用。

3.2 急診危重癥患者男多于女，男性構成比57.74%，女性為42.26%。發病年齡段前5位的是：76歲以上，66～75歲，46～55歲，56～65歲，36～45歲。本研究發現中毒危重癥患者女性多于男性，其余均為男性多于女性。與男性從事的社會角色多樣、社會活動繁多、壓力大、從事危險行業多等因素有關。最大98歲，最小16歲，平均年齡61.83歲。疾病年齡段顯示：36歲以上528人，占總數的91.28%；66歲以上284人，占總數49.39%。提示中老年人所占比例較大，與國內研究一致[5]。與社會角色、身體狀況、人口老齡化、慢性疾病等因素相關。神經系統、循環系統、呼吸系統危重癥發病年齡段亦集中體現在本階段。危重癥發病率最高年齡段為≥76歲年齡段。可能是受高齡、不良嗜好、動脈硬化、高血壓、高血脂、高血糖等基礎疾病影響。農藥中毒以青壯年為主，CO中毒以中老年為主。中年人是社會的中流砥柱，處于工作旺盛期，加強中年人的健康教育和疾病預防保健工作不容忽視[2]。同時應加強對老年人的關愛，對于疾病要早發現、早診斷、早治療。

3.3 危重患者量位居前五位月份 本研究發現總體而言危重患者量位居前五位月份是：1月、2月、3月、10月、4月。具體到各系統疾病又有細微的差別。神經系統疾病集中在2、3、4、10、11月；循環系統集中在1、2、3、4、7月；呼吸系統集中于1、2、3、11、12月；中毒集中于1、2、3、11、12月。考慮與疾病自身特點及環境有關系。與國內急診疾病規律研究吻合[5][8]。國內研究大部分對急診科所有患者進行統計研究，未將危重癥患者單獨列出，但是本研究發現危重癥患者發病高峰月與急癥所有就診患者數成正比。呼吸系統最高月為12月，男多于女，與男性吸煙有很大關系；此外，12月正值冬季，氣溫變化大，北方多風，受冷空氣影響致呼吸系統防御功能下降，危重癥增多。CO中毒最高月份為12月和2月，與應用煤火取暖有關；而且12月初是剛進入冬季，開始采暖，2月底隨著氣溫轉暖，逐漸停止采暖，次2個階段發生中毒者最多，危重癥亦隨之增加。神經系統疾病高發月為10、11月；循環系統高發月為12月、1月。心腦血管疾病高發于冬春季節，尤其節假日家人團聚等發病率較高。與楊永杰等[6]研究一致，與呂瑋等[2]研究有差異。考慮與氣候特點、患者群、地區差等有關。有待于進一步研究。疾病季節變化規律有助于制訂及開展應急預案，提前安排好高峰期的工作及人員、設備配給。有效緩解擁擠現象，提高搶救成功率。綜上所述，急診科危重癥疾病主要為心腦血管疾病、呼吸系統疾病、中毒及顱腦損傷。好發于中老年人，冬春季節為高峰期。急診科就診患者大部分不是急危重癥，經檢查后可以離院回家或復查即可[3]，面對日益增長的急診服務需求，急診科醫生需要接受嚴謹的全科基礎培訓，負擔普通急診的工作[10]。

同時能夠從眾多的輕癥患者中分辨危重癥患者，掌握各種危重癥的搶救流程及急救技術，最大限度提高搶救成功率。養成縝密的臨床思維，與患者及家屬進行有效溝通，減少醫療糾紛的發生。醫院應該完善應急預案，制定合理的就診流程，及時有效應對疾病高峰期，合理安排醫療資源，為危重癥患者的急救創造有利條件。合理處置和制訂分流分級就診策略，充分利用有限的急救資源是需要特備注意的問題[11]。

附表4 2006年1月1日～2010年12月30日不同年齡組、疾病種類統計

附表5 2006年1月1日～2010年12月30日危重癥月分布