借名就醫(yī)，麻煩不斷

顏梅生

工傷認定被拒

案例：2014年1月4日上午，李曉倩上班時，因機車飛輪突然脫落，導致右手拇指和食指被切斷。送往醫(yī)院救治時，李曉倩考慮自己非本地戶口，擔心遭到醫(yī)院歧視，遂私下要求用隨同前往的同事的身份證辦理了入院手續(xù)，此后所有醫(yī)療記錄乃至李曉倩自己的簽名，都是以同事的名義進行。豈料出院后李曉倩很快傻了眼：工傷認定機構以其所交治療材料與本人資料不符，不能確定系同一人為由，拒絕作出工傷認定。而法院也以李曉倩未被認定為工傷為由，未能采納她要求給予工傷待遇的訴訟請求。

說法：《工傷保險條例》第十七條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害，所在單位應當向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或其直系親屬、工會組織可以直接提出工傷認定申請。即工傷認定是勞動行政部門依據(jù)法律的授權，對職工因事故傷害是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認行為，也是工傷職工等主張工傷賠償?shù)那爸贸绦颉６鴹l例第十八條指出：“提出工傷認定申請應當提交下列材料：（一）工傷認定申請表；（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。”鑒于李曉倩不能提供與本人身份資料相符的治療材料，相關治療資料自然也就不能作為工傷認定的依據(jù)。

索要賠償被駁

案例：2014年3月2日，梁雪珊騎摩托車搭好友前往超市購物途中，與楊某駕駛的汽車發(fā)生碰撞，梁雪珊因傷被送往醫(yī)院救治，并花去兩萬余元醫(yī)療費用。由于交警部門認定，楊某負事故的全部責任，且楊某曾投保交強險及商業(yè)險，梁雪珊遂要求保險公司理賠。可保險公司卻斷然拒絕，理由是梁雪珊所提供的治療記錄及醫(yī)療發(fā)票中的姓名均非梁雪珊本人，不能確定支出的費用系用于梁雪珊本人治傷。原來梁雪珊被送往醫(yī)院后，因沒有攜帶身份證，遂由同行好友用自己的身份證幫助辦理了入院手續(xù)，此后由于懶得改動一直“將錯就錯”，而法院也駁回了梁雪珊的訴訟請求。

說法：《民事訴訟法》第六十四條規(guī)定：“當事人對自己提出的主張，有責任提供證據(jù)。”《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條也指出：“當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。”即梁雪珊主張楊某對其造成傷害，并因就醫(yī)診治發(fā)生一定的醫(yī)療費用，造成實際損失而索要賠償，就必須舉證證明事故的責任承擔及費用的支出情況，其只能提供交警部門的責任認定，卻因借名就醫(yī)，無法佐證所發(fā)生的每一筆費用與其本人治傷之間存在關聯(lián)，而醫(yī)療記錄、醫(yī)療費票據(jù)恰恰是主張賠償?shù)闹匾罁?jù)，法院自然不能采信，只能讓其承擔不利后果。

醫(yī)保卡被叫停

案例：林麗娜與妹妹是孿生姐妹，長相酷似。2014年4月17日，妹妹從千里之外的居住地來林麗娜處玩耍時，因突然患上重病，需要住院治療。為能使妹妹省些費用，林麗娜毫不猶疑地拿出了自己的醫(yī)保卡，讓妹妹以她的名義就醫(yī)。豈料，在結算費用時，兩人的同時出現(xiàn)，讓工作人員產(chǎn)生了懷疑，借名就醫(yī)的事實當即被戳穿。直到此時，林麗娜才后悔不已，不僅妹妹的醫(yī)療費用沒有得到報銷，自己的醫(yī)保卡還被有關部門叫停使用，且決定當年內(nèi)不再給林麗娜報銷任何費用。

說法：林麗娜屬于自食其果。醫(yī)保卡是醫(yī)療保險個人賬戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及賬戶金的撥付、消費情況等詳細信息。根據(jù)有關規(guī)定，醫(yī)保卡僅供參保者本人使用，不得出借、冒用、涂改及偽造。只要參保人員有下列行為之一，相關部門便可暫停其醫(yī)療保險待遇三個月以上一年以下，所造成的醫(yī)保基金損失由醫(yī)保部門負責追回：1.將本人醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購藥的；2.冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)和購藥的；3.偽造、涂改處方、醫(yī)療費用單據(jù)等憑證，使用醫(yī)保卡虛報冒領醫(yī)療費用的；4.有其他違反社會醫(yī)療保險規(guī)定的行為。冒領、冒用、盜用他人醫(yī)保卡牟取非法利益構成犯罪的，除由有關部門依法處理，還必須依法追究刑事責任。林麗娜明知不可為而為之，自然應當受到相關處罰。

編輯 陳陟 czmochou@163.com