高職相關醫學教育實踐教學體系的構建

羅曉清 吳麗榮 宋悅寧

相關醫學教育是指醫學教育中除培養醫生以外的專業教育，它和普通醫學教育在人才培養的目標、模式、實踐教學體系建設等方面有明顯區別。我國對相關醫學教育的研究起步較晚，對其特點、人才培養模式、實踐教學體系建設等研究不夠，難以適應發展需求。

實踐教學體系建設是高職相關醫學教育內涵建設的核心內容，決定了人才培養目標的實現。蘇州衛生職業技術學院（以下簡稱“我院”）在對高職相關醫學人才培養模式進行系統研究，創新實踐相關醫學人才培養“ICS”模式的基礎上，對相關醫學教育實踐教學體系的建設進行了一系列探索和實踐，有效提升了人才培養質量。

一、高職相關醫學教育實踐教學的內涵和體系架構

在眾多文獻中，對實踐教學以及實踐教學體系等的內涵定義并不統一。為便于闡述和比較，筆者通過廣泛查閱文獻資料，同時結合相關醫學人才培養實踐，較系統地研究了相關醫學教育的特征，明確了高職相關醫學教育的實踐教學內涵，并在此基礎上確立了實踐教學體系的基本架構。

1.高職相關醫學教育的特征。相關醫學教育是大眾化的醫學教育，它面廣量大，培養周期相對較短，基礎醫學知識強調必需和夠用，但重視實訓基地建設，突出專業技能的培養，崗位針對性強，要求學生通過校內模擬訓練和臨床實習在畢業后即能頂崗工作。此外，相關醫學人才的服務對象是人的生命和健康，因而對人文素質、職業道德與職業精神等方面有著更高的要求。生物心理社會醫學模式下的相關醫學人才培養，已不是單純的專業教育而是全面的素質教育，應該在人才的培養過程中特別注重人文教育與職業道德教育并將其貫穿人才培養過程的始終。

2.高職相關醫學教育實踐教學的內涵。對實踐教學這一概念所選擇的角度不同，也出現了不同的定義，代表性的觀點主要有兩大類：一類是將實踐教學視為一種教學形式或方式，另一類則將實踐教學視為一種教學活動。基于筆者對實踐教學的理解和剖析，結合我院相關醫學人才培養的實踐，筆者認為高職相關醫學教育實踐教學是指依據不同專業的人才培養目標，按照工學結合的模式，以工作任務驅動，項目化教學為主要形式，以學生的主動參與為基本特征，以掌握相關職業技能，提高職業綜合素質為目的的教學。這一內涵強調了從教學理念上來理解實踐教學，既不僅僅是教學形式，又區別于一般意義上的教學活動。

3.高職相關醫學教育實踐教學體系的架構。高職教育的特點決定了其人才培養必須摒棄以理論為核心的教學體系，重構以實踐為導向的教學體系。按照系統論的原理并結合我院相關醫學教育的實踐，筆者確立了實踐教學體系架構（見圖1）。在整個架構中教學目標體系是核心，它在一定程度上決定了實踐教學內容體系、管理體系及保障體系的構成，發揮著驅動作用。教學內容體系則是教學目標體系的具體體現，屬于受動層面。實踐教學管理體系包括管理的機構、手段和評價指標體系，起著反饋和調控作用。實踐教學保障體系通常包括實踐教學的師資隊伍、設施設備和學習環境，是制約實踐教學效果的重要因素。

圖1 實踐教學體系架構圖

二、高職相關醫學教育實踐教學體系的構建

在我院改革創新相關醫學人才培養“ICS”模式的基礎上，筆者對高職相關醫學教育實踐教學的目標體系、內容體系、保障體系和管理評價體系建設進行了研究和實踐探索，構建了具有鮮明特色的相關醫學教育實踐教學體系。

1.目標體系。實踐教學目標是指學生通過實踐教學活動后，在職業素質養成和職業能力培養上應該達到的水平或標準。針對相關醫學教育特點，以職業崗位能力要求為邏輯起點，以職業素質培養為主線，堅持技能與素質并重，構建了“233”相關醫學實踐教學目標體系，將相關醫學實踐教學目標按類別、分層次、分階段地剖析成兩個模塊、三個層次和三個階段（見圖2）。該目標體系打破了狹隘的職業訓練壁壘，由原來單一的崗位技能培訓轉向注重綜合職業能力的培養，協調知識、技能、態度三者的關系，強調向學生傳授可遷移的完成任務與解決問題的實際能力，注重職業熏陶，使學生具備崗位適應能力、遷移能力和繼續學習能力，從而實現學生綜合職業素質的發展。

圖2“233”相關醫學實踐教學目標體系

2.內容體系。遵循相關醫學教育規律，按照實踐教學活動各環節的地位、作用及相互之間的內在聯系，合理配置各個環節，把目標和任務具體落實到各個環節中，以工作任務或項目為載體，整合理論知識和實踐知識，顯性知識和隱性知識。緊緊抓住專業調研、工作任務分析、實踐課程體系分析、實踐教學內容分析、教學過程分析五個主要環節，完成培養目標確定、工作任務框架搭建、課程體系設計、課程標準擬定、教學實施方案制訂及評價五個項目。其中教學實施方案的具體實施評價結果又反饋給需求分析，構建實踐課程改革的PDCA循環，實現實踐課程結構立體化；采取“分層培養、階梯遞進、逐步提高”的策略，實施示教—練習—仿真訓練、單項技能訓練—綜合模擬仿真訓練—臨床實習、模型—同學—患者的階梯遞進式教學模式，漸進式地培養學生的綜合運用能力、創新能力和解決關鍵技術問題能力，實現實踐教學模式特色化；按照實踐教學項目導向的課程觀構建綜合性職業訓練項目，把單個的實踐技能操作按照工作任務要求進行合理整合，組合成包括基本實踐、專業實踐和社會實踐三大層次的內容體系，做到實踐教學內容層次化。

3.管理體系。為保障實踐教學質量，學院構建了行之有效的實踐教學管理與評價體系，并將實踐教學及其管理和評價有機地結合起來，形成良性互促機制。學院組建了由院領導擔任負責人、相關系部及職能處室負責人為成員的學院實踐教學工作委員會，探索協調互動的運行管理環路，不斷完善優化制度管理體系。各級教學部門基于相關醫學教育實踐教學的特點，重點研究實踐教學管理機構設計、實踐教學管理制度的內涵與結構分析、考核與評估原則、實踐教學質量管理設計等，探索建立校企合作的“二元三維合作質量監控系統”：學院和行業單位作為兩個人才培養質量監控和評價的主體，將學院的教務質量監控、系（部）質量監控和教研室質量監控與實習單位信息反饋、用人單位信息反饋和畢業生第三方跟蹤調查有機結合，為實踐教學評價提供客觀全面的依據。

4.保障體系。實踐教學師資隊伍和實踐教學基地是實踐教學保障諸多要素中最主要的兩個方面。在實踐教學師資隊伍建設方面，學院在加大實踐教學師資引進力度的同時，注重實踐教學師資的培養。附屬口腔醫院、眼視光醫院等實踐基地的員工既是相關專業的專任教師，又是實踐基地的專技人員，這種“校院合一，一崗雙責”的模式，有力地推動了人才培養模式改革。學院通過探索“雙向掛職，交互培養”的實踐教學師資隊伍建設模式，一方面加強院內專職教師的雙師素質培養，落實教師行業頂崗實習制度；另一方面，選聘具有豐富實踐經驗的行業專技人員擔任兼職教師并組織其參加教育理論和教學技能培訓。在實踐教學基地建設方面，學院根據人才培養不同階段的功能和特點，構建了“專業實訓室理實一體化、模擬實訓基地仿真化、服務性實訓基地社會化和校外實訓基地多維化”的實踐教學基地體系。尤其院內服務性實踐教學基地，既是能為學生提供在真實的工作環境得到有效訓練的理想平臺，又是對外承擔技術服務按產業化運作的經濟實體，同時也還是雙師型教師的培養基地。“產教融合、校院合一”的實踐教學基地模式為解決高等職業教育實踐教學基地自身新陳代謝的問題提供了有效借鑒。

三、體會與思考

對于高職相關醫學教育來說，要實現學生的全面發展，讓他們順利融入職業崗位和社會生活，必須通過在做中教，做中學，以內在體驗的方式參與整個教學過程，以此獲得知識、技能及道德行為等方面的不斷提升。高職相關醫學教育實踐教學體系的構建，必須走校企結合、工學結合之路，注重學生實踐模擬仿真，階梯推進，強調教學與社會服務的融合，將學習過程與真實的職業崗位任務相結合，將自己融入真實的職業崗位角色的集體互動關系中以獲得職業能力，熟悉職業規則，并培養良好的職業道德。

1.強化校企合作是高職相關醫學教育實踐教學體系構建的基礎。全面推進校企合作、工學結合的人才培養模式改革，已是高等職業教育領域的共識。在相關醫學人才培養實踐教學體系的建設中，應堅持以強化校企合作為基礎，將校院（企）合作貫穿人才培養全過程，覆蓋全領域。學院與醫院（企業）應共同研究和制定實踐教學目標，制訂專業實踐教學方案；共同確定專業的實踐課程開發體系，將行業標準融入實踐教學的全過程；共同推進實踐教學內容和課程體系、教學方法和教學手段的改革，共同參與教學項目建設，合作建設專業教學資源庫；共同建立實踐教學質量監督和評價機制，將就業水平、用人單位滿意度作為衡量專業實踐教學質量的核心指標；共同探索建立“校中廠”“廠中校”；共同將行業、企業、職業等要素融入校園文化，增強學生的職業認同感。

2.著力素質培養是高職相關醫學教育實踐教學體系構建的主線。從相關醫學專業從業人員的職業素質現狀和行業反饋的情況看，職業道德和職業意識培養已成為職業素質教育的中心和第一要素，心理素質和職業認知則是影響學生職業成功的重要因素。因此，綜合職業素質的全面培養應該作為相關醫學教育實踐教學體系構建過程的主線，實踐課程體系構建上應強調從以下幾個方面強化職業素質的培養：一是根據高職學生的認知規律，加強職業導入教育，讓學生盡早接觸臨床實際，提高融入職業的主動性與積極性。二是在實踐教學過程中融入人文關愛教育，注重言傳身教，通過真實情境模擬、角色扮演和體驗服務對象的感受等方式，培養良好的職業道德素質。三是開設體驗性活動課程，滲透人文關懷思想和職業素養教育，有計劃有組織地開展感恩、誠信、責任、愛心、服務、創新等主題活動，并將其與專業課程教育緊密結合。

3.注重社會服務是高職相關醫學教育實踐教學體系構建的關鍵。職業能力和素質需要在實踐中培養訓練，需要理論與實踐的緊密結合。醫療衛生事業是為人的生命和健康服務的事業，相關醫學專業人才培養的實踐就應是社會服務的實踐。以服務性實踐基地為載體，實現課堂與實踐地點一體化，專業教學與服務社會相結合，不斷提高學院師生服務社會的能力是相關醫學教育實踐教學體系建設的關鍵。應注重服務性實踐教學基地的建設，充分發揮其在實踐教學上的關鍵作用，充分發動學生開展社會服務實踐，在實踐中學習，在學習中實踐，技能培養及素質養成同步。此外，將實踐教學師資隊伍建設與服務社會相結合也是相關醫學人才培養的關鍵保障。專業教師參與行業企業的實踐過程有利于他們掌握過硬的專業實踐技能，及時了解行業發展動態，從而保證教學緊跟行業最新發展。

實踐教學是職業能力與素質培養的主要途徑，是高職相關醫學人才培養體系的核心內容。在高職相關醫學教育人才培養模式改革創新的過程中，探索構建科學合理的實踐教學體系，必將對提高人才培養質量，提升相關醫學教育水平產生積極影響。