清潔手術抗菌藥物應用管理效果評價

天津市寶坻區中醫醫院（301800）呂會英

抗菌藥物的合理應用是預防和治療感染性疾病的重要措施，是醫院感染管理及醫療質量管理的重要內容[1]。為了解我院抗菌藥物整治工作的成效情況，尤其是清潔手術患者圍手術期抗菌藥物使用情況，掌握存在的問題，發現管理中的薄弱環節，進一步規范臨床抗菌藥物的合理應用，我院于2012年6月～12月對所有清潔手術患者圍手術期抗菌藥物使用情況進行了調查、分析和匯總統計，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 評價標準的制定 依據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）設計調查表，制定清潔手術患者圍手術期抗菌藥物評價標準及方法。評價內容包括：是否預防性使用抗菌藥物；有無用藥指征；抗菌藥物應用在手術前0.5～2h或麻醉開始時；總預防時間未超過24h或超過24h有理由；藥物的品種與劑量是否合理[2][3]。

1.2 調查方法 采用回顧性調查的方法。每月由感染管理科組織醫院抗菌藥物臨床應用管理小組和處方點評小組成員，聯合對骨科和外科所有清潔手術病歷，抗菌藥物使用情況逐一填寫“圍手術期預防應用抗菌藥物病歷評價表”進行評價，判定抗菌藥物應用的合理性。由感染管理科匯總后及時將結果反饋臨床，注明醫師姓名、問題所在并提出整改意見。

2 結果

2.1 一般資料 2012年1月～6月間我院外科和骨科清潔手術患者共714人，男性患者368例，女性患者346例。

2.2 清潔手術圍手術期抗菌藥物使用情況 2012年1月～6月份714例清潔手術患者，圍手術期預防使用抗菌藥物病例212例，平均預防使用率29.69%，自2011年抗菌藥物聯合整治工作開展以來，清潔手術圍手術期抗菌藥物使用率從整治前的91.75%下降到17.89%（見附表1），呈逐漸下降趨勢，已達到衛生部標準。

附表1 714例圍清潔手術手術期預防使用抗菌藥物情況

2.3 用藥品種 在714例手清潔手術患者中，圍手術期預防使用抗菌藥物者212例，其中使用頭孢拉定172例，使用克林霉素40例（頭孢拉定過敏或夜間不便皮試者），品種選擇和使用劑量均符合衛生部要求。

2.4 圍清潔手術手術期預防使用抗菌藥物212例病例中，通過每月抗菌藥物臨床應用管理和處方點評小組聯合檢查及問題匯總，發現不合理用藥病例14例，不合理用藥的表現見附表2。

附表2 不合理用藥的表現

3 討論

3.1 清潔手術圍手術期預防使用抗菌藥物存在的問題 對照《抗菌藥物合理應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號），綜合分析以上調查結果，我院在清潔手術圍手術期預防使用抗菌藥物方面存在如下問題。

3.1.1 無指征用藥 無指征預防用藥者8例，占不合理用藥總數的57.14%，違背《抗生素合理應用指導原則》，手清潔手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應癥。

3.1.2 用藥物時機不合理 手術預防用清潔手術藥術后給藥者4例，占不合理用藥總數的28.57%，《抗生素合理應用指導原則》明確指出清潔手術，手術確需預防用藥時，首次給藥時間為術前0.5～2h或麻醉開始時。

3.1.3 用藥時間超時 檢查匯總后顯示清潔手術預防用藥超時者3例，占不合理用藥總數的21.42%。其中2例使用48h，1例使用72h。用藥時間＞24h者，違反《抗菌藥物合理應用基本原則》。

以上圍清潔手術手術預防用藥不合理現象，與醫生合理用藥意識淡漠和知識缺乏有關，提示醫院要注意抗菌藥物知識的培訓；規范醫務人員的用藥行為；加大日常監督檢查和不合理行為的懲罰力度是我院當前管理的重點。

3.2 管理對策

3.2.1 加強監督管理 以發現的問題為重點，進一步發揮醫務科、藥劑科和感染管理科的監管職能，每月堅持抗菌藥物臨床應用管理和處方點評小組的聯合檢查，及時將不合理現象、責任人、整改建議和懲罰措施反饋臨床。

3.2.2 落實培訓和考核制度 嚴格落實醫院的培訓、考核制度，有計劃地開展抗菌藥物相關知識的專題培訓，年底考核，將其結果納入醫院整體考核當中。

綜上所述，我院抗菌藥物臨床應用整治方法恰當、管理力度大、效果顯著，患者圍手術期抗清潔手術菌藥物使用率明顯下降；給藥時機、使用時間及藥物品種選擇逐步規范，但有的病例仍存在不規范之處需加以改正。