非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)DRX9000治療多節(jié)段腰椎間盤病變引起下腰痛46例療效觀察

中國人民解放軍第305醫(yī)院（100017）青祖宏 劉明 高巍 何蔚 李永煥 劉楊 劉洋

2009年1月～2011年7月我院用非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)DRX9000對多節(jié)段腰椎間盤病變引起下腰痛的46例患者進行治療，在不損傷椎間盤的情況下，取得良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例患者中男性33例，女性14例；年齡最小25歲，最大80歲，平均年齡53.9歲；平均病史約81個月；平均治療次數(shù)18次。

1.2 病例選擇標準 下腰痛病史2個月以上；腰椎正側(cè)位片、腰椎MR檢查無腰椎不穩(wěn)定、無峽部裂、無腰椎管狹窄、腰椎MR矢狀位片T2像發(fā)現(xiàn)“黑間盤”或椎間盤突出在2個以上、無嚴重骨質(zhì)疏松；脊柱無腫瘤轉(zhuǎn)移；準備實施治療的椎間盤未進行腰椎融合術(shù)；患者未妊娠。

1.3 療效評估辦法 患者分別于治療前、治療后每周填寫《Oswestry疼痛調(diào)查表》直至治療結(jié)束。比較治療前和結(jié)束后評分值變化以評估療效：用治療前分值減去治療結(jié)束后分值求出分值差，分值差為負分，表示治療后癥狀加重；分值差為0分，表示治療前后癥狀無變化；分值差為正分，表示治療有效；分值差正值越大，表示癥狀改善程度越明顯，反之，則癥狀改善程度越小。

2 方法

2.1 定位 根據(jù)臨床體征，結(jié)合腰椎輔助檢查結(jié)果，選擇狹窄最明顯的椎間隙或與體征表現(xiàn)相符合的椎間隙進行治療。

2.2 治療步驟 非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)DRX9000治療約28min后，進行腰部冰敷10min，再予微電腦中頻治療20min。

2.3 治療頻次 每周5次，連續(xù)四周完成20次治療為一療程。治療間隙期，佩戴護腰。治療前兩周，患者避免提攜重物和長時間端坐；治療第3周開始進行循序漸進的腰背肌力量練習。

3 結(jié)果

3.1 Oswestry分值變化：治療前平均分值16.80分，一周后平均分值13.28分，兩周后平均分值12.39分，三周后平均分值9.40分，四周后平均分值10.63分。治療前后平均分值差6.17分。

3.2 分值差為正值的39例，占總?cè)藬?shù)的84.78%；分值差為0的5例，占總?cè)藬?shù)的10.87%；分值差為負值的2例，占總?cè)藬?shù)的4.34%。

3.3 隨著治療時間的延長，Oswestry平均分值呈下降趨勢，下降最明顯的時間為在完成三周治療后。

3.4 隨訪：筆者采用電話訪問和門診復(fù)查的方式進行隨訪，獲得46例病人中，38例的完整隨訪資料，隨訪時間最短2個月，最長22個月，平均隨訪時間10.6個月，隨訪后Oswestry平均分值10.84分。

3.5 典型病例MR檢查結(jié)果見附圖1和2。

附圖1 患者女性、45歲，治療前腰椎MR

附圖2 對L4～5實施治療20次后腰椎MR

4 討論

長期以來，多數(shù)醫(yī)院對沒有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)的下腰痛患者的治療很少引起重視，大部分患者都在門診做非手術(shù)治療，病情反復(fù)發(fā)作，致使很多腰椎間盤源性下腰痛患者沒有得到及時的診斷和治療[1]。有學者認為，在診斷明確的情況下，對椎間盤源性腰痛的治療應(yīng)該采取階梯治療方案，微創(chuàng)治療技術(shù)作為椎間盤源性腰痛的初期或中期治療的首選，療程短，費用低，并可重復(fù)進行或再復(fù)合其他微創(chuàng)治療，可作為保守治療的替代療法，適應(yīng)癥可以適當放寬[2]。國內(nèi)有學者報道，經(jīng)皮椎間盤部分切除、射頻消融、纖維環(huán)成形治療椎間盤源性腰痛短期內(nèi)能取得滿意的臨床療效[3]。認為其機理主要是通過對椎間盤機械減壓、摘除致炎的髓核組織、去除椎間盤內(nèi)變性組織和炎性反應(yīng)的纖維環(huán)達到治療目的[4]。但手術(shù)是以破壞腰椎間盤而達到治療目的，居于多數(shù)椎間盤源性腰痛患者的椎間盤并未嚴重病損，而患者不愿意接受手術(shù)治療的現(xiàn)實，能否找到一種既能給病變椎間盤一個恢復(fù)的機會，又能有效緩解下腰痛癥狀的方法，是擺在廣大脊柱外科醫(yī)生面前的課題。

椎間盤在人的脊柱結(jié)構(gòu)中承擔著90%的軸向負荷，是引起腰痛的重要來源部位，這種由椎間盤引起的腰痛稱為椎間盤源性腰痛，特點是椎間盤的外形沒有或僅有微小的改變，病理變化包括椎間盤結(jié)構(gòu)的損傷，如纖維環(huán)的損傷以及原發(fā)性、繼發(fā)性的生物化學炎癥改變。根據(jù)這一特點，非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)DRX9000以定位準確、能對病變椎間盤提供有效負壓的優(yōu)勢為病變椎間盤提高含水量和恢復(fù)高度進而改善癥狀成為可能。我院治療的46例病人，有效率為84.78%，與國外報道有效率為83%接近。通過對這些病人的治療，筆者有如下體會：①為了保證療效，在病人的選擇上要嚴格掌握適應(yīng)癥。治療后癥狀加重2例患者，1例在10年前曾行腰椎間盤切除術(shù)，進行本治療5次后腰腿痛癥狀有所加重，為查明原因，加拍了腰椎雙斜位片和過伸過屈位片，發(fā)現(xiàn)手術(shù)階段腰椎出現(xiàn)了不穩(wěn)定，屬于病例選擇不當。通過脊柱內(nèi)固定手術(shù)后獲得滿意療效。另1例患者，是由于多節(jié)段腰椎間盤病變伴有相應(yīng)節(jié)段的黃韌帶肥厚，這種變化提示病變部位脊柱不穩(wěn)定，治療需要對病變節(jié)段充分減壓并重建脊柱的穩(wěn)定性才能獲得較好的效果，病人因懼怕手術(shù)而選擇本治療致使癥狀加重。②多節(jié)段腰椎間盤病變引起的下腰痛癥狀，往往不是單一的椎間盤病變所致，在治療過程中要嚴密觀察病人的反應(yīng)，必要時調(diào)整治療部位。癥狀有改善的39例病人中，有6例在選擇變窄程度最重的椎間盤實施治療5～10次后癥狀緩解不明顯或不緩解，通過反復(fù)查體、閱片后對狹窄程度次之的椎間盤實施治療，病人下腰痛癥狀得以明顯緩解或消失。③治療剛開始幾次后，有10例病人出現(xiàn)疼痛范圍增大，5例病人出現(xiàn)小腿麻木癥狀，通過查體發(fā)現(xiàn)麻木范圍為治療間隙相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根支配，保持治療間隙不調(diào)整，癥狀逐步緩解。因為治療節(jié)段相應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)麻木癥狀，說明該間隙受到有效牽拉，刺激了該節(jié)段神經(jīng)根，由于牽拉力量是設(shè)定在安全范圍之內(nèi)，而脊柱無不穩(wěn)定，不必擔心因拉力過大而損傷神經(jīng)根。④本組癥狀有改善的39例病人中，Oswestry分值差為正1～10分的病人有26例，占46例治療病人的56.5%。這類病人年齡大、病史長、病變的椎間盤多、椎間盤退變的程度相對較重，通過提供有效負壓使病變椎間盤的高度完全恢復(fù)較為困難，因此這些病人的癥狀改善不徹底。由于我院是首次在國內(nèi)應(yīng)用非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)DRX9000對多節(jié)段腰椎間盤退變引起的下腰痛實施治療，治療病人的例數(shù)尚少，對更為符合實際的有效率和遠期療效的確定還需要更多的病人和更長的觀察時間，但作為一種以保護和恢復(fù)病變椎間盤為治療原理的治療方法，為腰椎間盤病變的治療提供了一種全新的思路。