探析老年病人術前動態心電圖檢查臨床意義分析

江蘇省南通市通州區人民醫院（226000）吳紅

動態心電圖檢查（DCG）是診斷老年人心臟疾病最常用的無創性檢查方法之一。DCG不僅可以用來監測心臟節律活動，也可以用來監測短暫的ST段改變，彌補了常規心電圖只能記錄平靜短時的心電波形變化，而不能發現突發、短暫的心律失常、心肌供血不足，特別是無癥狀性心肌缺血。同時，DCG對心律失常、心肌缺血、起搏器功能評估以及藥物療效觀察起到重要臨床意義。

本研究通過對153例術前老年病人動態心電圖檢查進行回顧性分析，探討了解術前老年病人動態心電圖檢查的各種心律失常、心肌缺血，以及最慢、最快心率情況等，為外科臨床醫生、麻醉科醫生提供有效、準確的參考依據，降低手術危險性，提高病人安全性。現將我院的研究情況進行匯總并報告如下，以供臨床借鑒或參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年～2013年期間的153例擇期手術老年患者，年齡65～96歲。

1.2 方法 采用深圳博英醫療軟件動態分析系統，記錄時間≥23h，結果由人機對話分析，激光打印。

判定標準：將期前收縮＜100次/24h，定為偶發；＞1000次/24h，定為頻發；100～1000次/24h，定為多發。將頻發、成聯律、多形、多源、反復成對、反復成陣及R on T的早搏、房顫定為復雜性心律失常。

心肌缺血按“三個一”標準：①在J點后80ms處測ST段呈缺血型下移≥0.1mv；②持續時間應＞1min；③2次發作至少間隔1min。同時排除體位改變、過度換氣及基線漂移等因素，有ST段改變同時伴有癥狀者為有癥狀性心肌缺血（PMI），有ST段改變同時無癥狀者為無癥狀心肌缺血（SMI）。

2 結果

我院對153例術前老年病人動態心電圖檢查的結果見附表。

附表 153例老年病人動態心電圖檢查結果

3 討論

老年人隨著年齡的增長，其心臟結構及功能會發生不同程度的病理變化，其傳導系統也隨之發生變化，心律失常的發生率明顯增高。

隨著年齡的增長，人體內竇房結的細胞數量在減少，以及束支傳導纖維也在減少，代之以脂肪組織和纖維組織，從而影響竇房結功能[1]。

目前認為，無癥狀性心肌缺血與多種因素有關，包括冠狀動脈受損數目多少、個體痛閾的高低以及心肌耗氧量增加。此外，疼痛警報系統“缺陷”或體內β內啡肽基礎水平增高，伴疼痛敏感性降低也是產生無癥狀心肌缺血的可能原因[2]。由于無癥狀心肌缺血發作時患者無疼痛感覺，易于忽略、誤診，加之手術失血，麻醉用藥，氣管插管刺激等均易誘發各種心律失常，加重心肌缺血，甚至心肌梗死，是冠心病猝死的危險因素。因此，筆者認為60歲以上老年人術前做24h動態心電圖檢查是必要的，有利于及時發現病情，及時改善心肌缺血狀態，減少心律失常。對防止術中和術后意外發生、提高術后患者的生存質量有一定的臨床意義。

綜上所述，動態心電圖檢查可以了解術前老年病人的各種心律失常、心肌缺血，以及最慢、最快心率情況等，為外科臨床醫生、麻醉科醫生提供有效、準確的參考依據，降低手術危險性，提高病人安全性。因此，動態心電圖檢查對老年人術前動態心電變化具有重要作用，值得在臨床推廣應用。