硝苯地平控釋片治療原發性高血壓82例臨床觀察

北京市順義區天竺鎮衛生院（101312）張利

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來社區就診的輕度（SBD140～159mmHg，DBP90～99mmHg）和中度（SBD160～179mmHg，DBP100～109mmHg）原發性高血壓患者82例。經詢問病史、體格檢查及實驗室檢查不伴有嚴重靶器官損害，除外繼發性高血壓、惡性高血壓、進行性高血壓患者；不穩定心絞痛及鈣離子拮抗劑過敏史。其中男48例，女34例；年齡38～76歲，平均56.10±10.16歲，確診高血壓病時間2～20年，平均9.60±5.17年； 合并冠心病21例，糖尿病18例，腦梗死8例，血脂異常38例，肥胖12例。

1.2 治療方法 均停用其他降壓藥3天，并于第3天觀察記錄血壓和心率。門診測量血壓方法：患者先休息20分鐘，使用標準立式水銀柱血壓計測量患者座位右上肢血壓3次，取舒張壓最接近的兩次血壓均值作為該次門診血壓值。第4天開始治療，給予硝苯地平控釋片（欣然）30mg， 晨起口服，每日一次。每周隨診血壓2次（門診測量血壓，方法同前），同時觀察并記錄心率、臨床癥狀及不良反應，觀察期共6周。以第6周兩次隨診血壓及心率的平均值分別作為治療后血壓及心率值。

1.3 療效判定標準 治療前后的自身血壓對比，按照國家衛生部統一規定的標準評定。①顯效：治療后舒張壓下降≥10mmHg且降至正常范圍（≤90mmHg）或舒張壓下降20mmHg。②有效：治療后舒張壓下降＜10mmHg但未降至正常范圍（≤90mmHg），或舒張壓下降10～19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg，③無效： 治療后血壓下降未達到上述標準。

附表 治療前后血壓和心率變化情況

2 結果

2.1 治療前后血壓及心率變化 見附表。收縮壓及舒張壓均較治療前有明顯下降（p＜0.01）；而治療前后的心率無明顯變化（p＞0.05)。

2.2 療效評價 82例患者經硝苯地平控釋片治療6周以后，顯效51例（62.2%），有效26例（31.7%)， 無效5例（6.1%），總有效率為93.9%。

2.3 不良反應 心悸2例，頭痛1例，面部潮紅1例，踝部水腫1例，但均能耐受，不影響治療。

3 討論

本組82例均為輕中度高血壓患者，雖然血壓值相對較低，但大多數患者合并冠心病、糖尿病、腦梗死、血脂異常、肥胖等其他危險因素，從而增大了發生心血管疾病的風險。高血壓病防治指南提出，為預防心血管疾病的發生，在靶器官損害出現之前，即應開始降壓治療，使血壓早期達標。硝苯地平控釋片屬于長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB），阻斷心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經細胞膜的鈣離子通道（慢通道）進入細胞，直接松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而發揮降壓作用，本組實驗中硝苯地平控釋片治療后收縮壓及舒張壓均較治療前明顯下降，且總有效率93.9%，證明硝苯地平控釋片降壓療效確切。鈣離子拮抗劑（CCB）的主要不良反應為心悸、頭痛、面部潮紅、踝部水腫。本組實驗中硝苯地平控釋片也可導致上述不良反應，其中，心悸的發生主要是由于鈣離子拮抗劑（CCB）興奮交感神經引起心率增高，但本組82例患者經硝苯地平控釋片治療后與治療前對比心率無明顯改變，證明硝苯地平控釋片對交感神經系統影響較小，不良反應輕微。近年來，國內也有學者研究表明硝苯地平控釋片幾乎不影響交感神經系統?？傊?，硝苯地平控釋片治療原發性輕中度高血壓病療效確切、不良反應發生率較低。