預防骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析

江蘇省南京市高淳人民醫院（211300）王震

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是骨科手術之后常見的并發癥之一，以下肢水腫、脹痛、腫脹等臨床表現為常見。Colnell報道[1]，在沒有任何預防措施的情況下，骨科手術后DVT的發生率為40%～60%，且栓子脫落造成肺栓塞會導致嚴重的后果發生。本文對30例行骨科手術治療患者采取積極的DVT預防措施，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院行骨科手術治療的患者60例作為研究對象。將60例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，男13例，女17例，年齡21～69歲，平均年齡50.3歲；對照組30例，男11例，女19例，年齡23～71歲，平均年齡48.8歲。觀察組采取綜合治療干預下肢深靜脈血栓形成的方法，對照組按照骨科一般治療。兩組患者在年齡、性別、手術類型及醫師操作水平具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 術前健康教育 首先醫護人員做好DVT宣教工作，包括DVT的病因、后果等等；其次叮囑患者注意日常飲食，戒煙忌酒，少食高脂肪的食物，多食新鮮的瓜果蔬菜，以保持大便通暢，尤其是注意DVT高危人群，做好術后DVT預防康復訓練。

附表 兩組患者術后DVT發生例數比較

1.2.2 術中操作 手術中操作要精細輕柔，盡可能低減少組織損傷，以避免靜脈內膜損傷，注意傷口的沖洗和引流。

1.2.3 術后預防治療 術后第一天給予患者口服華法林片2mg，次日起維持量2.5mg/d，連續10～14d，同時給予靜脈滴注低分子右旋糖酐溶液500ml，連續3～5d，以防止血栓形成和發展。

1.2.4 術后康復訓練 術后在患者恢復良好的情況下，協助指導患者做康復訓練。早期的功能鍛煉能加強肌肉力量，對防止血栓形成和發展具有積極的意義[2]。術后24h指導患者行康復訓練，給予正確的活動方法指導，包括：旋轉運動、踝關節屈曲以及股四頭肌等收縮運動，每次鍛煉20min，每天進行3～4次。

1.2.5 DVT形成的治療 DVT形成之后，首先叮囑患者絕對的臥床休息，并抬高患肢30度，保持膝關節屈曲15度左右。給予靜脈留置針穿刺治療，用低分子肝素2000IU加生理鹽水500ml經患肢足背靜脈持續泵入，速度保持在35ml/h。

1.3 評定標準 術后評價患者下肢疼痛、腫脹情況和患者主訴，并采用靜脈造影檢查，參照深靜脈血栓形成的診斷標準[3]，完成明確診斷。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后全組患者均有不同程度的DVT發生，但是觀察組例數明顯少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

術后患者血流速度減慢、血液成高凝狀態以及血管壁受到損傷是DVT形成的3大主要因素。由于在骨科手術治療過程中，受到麻醉藥物的作用、組織損傷及長期臥床很容易導致靜脈血流緩慢，局部腫脹發生和血管壁受到損傷，以及手術創傷引起凝血因子，致使血液成高凝狀態。三種因素共同作用，相互關聯，導致DVT的高發生率。

通過盡早的鍛煉，增加患者下肢靜脈血流量因手術造成的血液淤滯，加強關節活動，促進患者下肢血液循環，有效防止了DVT形成，同時配合抗凝藥物的應用，有效對抗血液凝血因子起到了預防的作用。

且研究結果顯示，術后觀察組DVT發生明顯少于對照組，充分表明通過積極綜合的預防干預措施，對骨科手術后DVT發生率控制具有積極的意義。