北京市門診次均藥費下降30.08%市醫管局成立三年工作情況面面觀

本刊訊（記者 許方霄）2014年10月17日，全國首屆醫院管理機構研討會在京召開。此次研討會由北京市醫院管理局牽頭，中國醫院協會主辦，全國近50家公立醫院負責人和代表參加。會上，國家衛生計生委體改司司長梁萬年發言，北京市醫院管理局局長封國生就政府辦醫職責和推進北京市屬公立醫院改革與發展展開全面介紹。

封國生介紹，北京市醫院管理局于2011年7月78日掛牌成立，是全國首個在大衛生框架下成立的省級醫院管理的行政部門，承擔辦醫院的職責，履行醫院的管理，代表政府履行出資人的職責。管院的職責是管人、管事、管資產，形成管辦分開的新型管理體制，主要探索兩個分開——醫藥分開和管辦分開；建立三個機制——財政價格補償機制、醫療保險調節機制和法人治理運行機制。

在醫藥分開方面，北京市先后有五家大型醫院取消了15%的藥品加成、掛號費和診療費，設立了醫事服務費。這項改革轉變了醫院的運營機制，切斷了藥品銷售和醫院的利益鏈，從而進一步加大對各家醫院合理用藥、合理治療的監控和管理。封國生說，北京市門診次均醫療費用減少66元，下降15.35%；次均藥費減少91元，下降30.08%；住院患者次均費用減少2198元，下降12.21%。

在管理和服務方面，為了保持醫院的可持續性發展，尤其是保持醫院特色學科在國內所處的領先地位，北京市醫管局在加強醫院管理的過程中，還推出了加強學科建設和加強技術創新為核心內容的“揚帆”計劃。每年投資五千萬，通過連續五年的投資建設，要在市屬醫院中建立60個在國內具有領先地位的學科，并通過服務方面的創新更好地為人民群眾提供優質的醫療服務。

在政府辦醫職責上，封國生強調以績效考核為抓手，在管人、管事、管資產方面有所作為。在醫院的管理過程中，北京市醫管局主要通過加強領導班子的建設提高醫院的管理水平，建立突出公益性的績效考核體系，通過績效考核對黨政干部實行捆綁式考核，評價領導干部。從2012年初，醫管局經過調研和研究，建立了一套北京市市屬醫院年度績效考核辦法，但封國生指出，該考核主要是針對醫院本身進行對比而設立每家醫院的指標，其中存在兩個弊病，一是缺乏醫院的橫向對比，二是缺乏對醫院個性化的考核。對于如何使績效考核既體現公平公正，又要體現醫院的不同特點，封國生希望在進一步完善績效考核方案后，要同時實現縱向比較、橫向比較和結合醫院自身的特點，使醫管局對醫院的管理充分體現對醫院發展的要求。封國生透露，北京市醫管局將在2014年年底出臺2015年的績效考核方案。在資產管理方面，北京市政府對醫院的投入逐年增加，2013年財政投入45億元，比2011年增加了32%。

回顧北京市醫管局的工作和體制，封國生說，與全國各個醫院管理機構相比，北京市醫管局的體制也有一些優勢，“在大衛生框架下有利于醫院管理相關工作的協調，作為政府部門，有利于履行政府出資人職責，引導醫院回歸公益性，也能夠對醫院管理過程中加強管理的力度”。

封國生坦言，作為專門的醫療管理機構，有利于統籌資源，實行精細化管理，但也存在一些問題。“在管理過程當中存在多個政府部門對醫院多重管理的問題，醫院管理機構難以真正履行實現政府出資人職責，主要的問題是衛生行政部門與醫院管理機構存在職責交叉，在這方面還需要在實踐過程中進一步磨合。”他表示，在醫院管理中一方面要加強精細化管理，另一些方面也要考慮如何對醫院實行放權，尤其是在實行法人治理的醫院，如何讓法人治理單位更加體現法人的獨立性，獨立法人的權利等。

香港、臺灣、上海、四川等地的參會代表也就加強公立醫院管理、推進公立醫院改革、醫院精細化管理等經驗和做法進行系統介紹。會上，國家衛生計生委體改司司長梁萬年就如何破解制約公立醫院的改革瓶頸、推動公立醫院進一步深入及公立醫院下一步改革方向提出，要真正實現公立醫院改革，必須從政府的理念、相關政府管醫的理念、醫院行醫的理念和老百姓就醫的理念這四個理念齊頭并進，實現變革。

北京市衛生計生委、北京市醫改辦等部門相關領導也參加了研討會。