中醫談埃博拉

■ 策劃 高軍 紀玉英

采寫 本刊記者 許方霄 趙一帆 本刊實習記者 何天驕 房志雄

▲在我國援建的位于幾內亞首都科納克里的“中幾友好醫院”門前，當地民眾正在洗手消毒

中醫辨證埃博拉

埃博拉是用來稱呼一群屬于纖維病毒科埃博拉病毒屬下數種病毒的通用術語，如今被廣泛認為是引起人類和靈長類動物發生埃博拉出血熱的烈性病毒，直接導致當今世界出現了最致命的病毒性出血熱，目前尚無特異性藥物及有效治療手段。當前，世界各國科研人員都在積極研制治療埃博拉病毒的疫苗，作為中國傳統醫學的中醫，自然也被人們寄予帶來福音的希望。針對來勢洶洶的埃博拉，中醫有什么認識和看法？能否提供有效的治療方案？就此，本刊采訪了中國中醫科學院院長張伯禮院士，中國工程院院士、中華中醫藥學會副會長吳以嶺，北京中醫藥“薪火傳承3+3工程”周耀庭名老中醫工作室的國家級名老中醫周耀庭教授，國家級名老中醫高忠英教授、李世增教授及柴瑞靄教授。

張伯禮院士說，埃博拉不是新病毒，人們曾在古生物的尸體上發現過它，這證明了埃博拉早在幾千年前就已經存在。雖然如今國內對埃博拉出血熱缺乏實際病例的治療、研究、總結，中醫臨床所需要的舌象、脈象也仍處于未知狀態，但作為中醫界的名老中醫，他們始終關注著埃博拉，并有自己的考慮和認識。他介紹，中醫對暑燥疫的描述有兩個階段：病初熱度充斥表里癥——身大熱，頭痛如劈，兩目昏瞀，或狂躁譫妄，口干咽痛，骨節煩疼，腰如被杖，或吐衄發斑，舌降苔焦或生芒刺，脈浮而數或沉數，或六脈沉細而數。繼而，熱度蔓延臟腑癥——大熱大渴，口開吹起，或絞腸痛絕，或頭腦漲痛欲死，或口噤不言，或渾身發臭難聞，或猝然仆地不省人事，雙目直視，脈亂，舌干黑無苔，或紅裂，或黑苔起瓣，或舌有灰暈。因此，柴瑞靄教授便作出“埃博拉出血熱的癥狀正像是祖國醫學所說的‘暑燥疫’”的結論。

此外，柴瑞靄教授補充道：“中醫學不光包括中醫理論，還跟氣象學有關系。”他認為，埃博拉發病無明顯季節性，患者出現高熱、畏寒、廣泛出血等癥狀，符合少陰君火司天的易發癥狀；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀又與濕土太過的“歲運”一致，與當前的運氣也有一定關系。

衛氣營血傳變在埃博拉中已不清晰

埃博拉是“暑燥疫”

要想治病就得先明確病原。埃博拉到底是種什么性質的疾病？高忠英教授認為，埃博拉屬于溫病范疇。他說：“外感疾病中除風寒性質以外的急性熱病，都屬于溫病。中醫界將能傳染的病都稱為‘疫’，疫就代表傳染。有些傳染性特別厲害的，中醫就叫癘氣。埃博拉就是一種從人體外感染來的癘氣。”李世增教授指出：“確切地說，埃博拉應該稱瘟疫。”柴瑞靄教授介紹，溫病包括了大部分急性傳染病，溫熱病在散發的情況下成了溫病，引起大流行而發病急劇、傳染性極強的溫病稱為瘟疫。

北京中醫醫院院長劉清泉認為，過去中醫沒有病毒的概念，對疾病的命名方法也與西醫不同。例如，H1N1和H3N2，從西醫上來講都是病毒性流感，但是在中醫看來H1N1是溫熱，而H3N2則非常像傷寒。那這種同樣被西醫稱為“病毒”的埃博拉，中醫又將如何命名？

由于埃博拉的臨床表現中有一個比較明顯的身痛癥狀，因此，周耀庭教授表示，引起身痛的原因有兩個，寒邪和濕邪。“但西非處于熱帶，氣溫比較高、濕氣比較盛，因此疫邪夾有濕邪可能性比較大。”柴瑞靄教授則說：“在干熱少雨，暑氣亢盛的氣候條件下，人類在其中最易感受暑燥淫疫毒，而形成‘暑燥疫’；而在潮濕多雨，地氣濕蒸的氣候條件下，因天熱下逼、地濕上蒸，濕熱之邪易于相伏為患，且溫邪又常以中焦為病變中心，人在其中最易感受暑濕、濕熱疫毒而形成‘濕熱疫’。”

柴瑞靄教授表示，在中醫外感熱病的專著中對埃博拉臨床癥狀有相關描述。

衛氣營血是溫病獨特的辨證綱領，它區分了溫熱病的病程階段，說明了病邪傳變規律。但周耀庭教授卻指出，單純的衛分證不會出現高熱、煩躁，從一開始，埃博拉就是衛氣同病，而后又很快出現出血癥狀，又到了血分。“由于埃博拉傳變太快，中醫的衛氣營血層次和界線在它身上已經不那么清晰。”

根據埃博拉發病的地域特點、氣候特點和癥候特點，柴瑞靄教授運用中醫思維分析了埃博拉病理機制和傳變特點，結合病程進行辨證分析。柴瑞靄教授認為，在感染埃博拉后的2～3天，這個階段相當于暑燥淫熱疫毒充斥表里，形成了營熱火毒燔熾陽明，外竄經絡，內攻臟腑，以致毒邪充斥表里、上下、內外，而出現一派熱毒極盛的見癥。針對“頭疼漲裂、頭疼如劈”等表征，柴瑞靄教授說：“溢血可以導致這種情況，當然，也可能是寒血。但西非那個情況，寒血是不太可能的。只有熱血到一定程度，才可能頭漲如裂。”4～5天，該階段熱毒傳遍三陰癥候，熱極全身，侵犯陽明、臟腑，津液被動，熱迫營血。“到這個濕熱非常嚴重的階段，不但腹瀉，還黏便。在臨床上，那種黏便有濕熱的情況，糞便應該十分穢臭，濕熱很快到處深入。”6～7天則進入極期，感染者出現昏迷，同時熱毒充斥（陽明），熱閉心包。“這個階段相當于中醫學的心營熱盛，擾亂神明，邪熱壅肺的狀態。可能是濕熱在腸道中形成穢熱，從而形成了昏迷這種情況。此外，熱入營分、血分，出現出血癥狀。”其后，病情將向兩端發展。“向愈的部分都出現肩手心腳掌為主的麻疹樣斑丘疹，或擴散到全身器官，幾天后脫屑，體溫漸趨正常，逐漸恢復。說明病至后期正氣傷而未衰，津液耗而未傷，麻疹樣斑丘疹擴散、脫落，說明熱毒之邪外透（熱毒之邪有出路，體溫逐漸正常），這個階段，相當于中醫的余毒通過外透而解，病情向愈；一部分重癥患者或伴嚴重并發癥患者，會出現低血壓、低血容量、心悸，體內器官嚴重受損（尤其是腎、脾和肝），并致彌散性全身壞死及蛋白尿，最終導致心力衰竭、休克及肝腎功能衰竭而死亡。這個階段，相當于最后熱竭津枯，灼爍真陰，陰竭而陽孤，陰陽離決，陽氣亦暴脫，全身衰竭死亡。”

應對埃博拉，中醫有底氣

我國中醫藥界普遍認為，埃博拉的特點為急性起病，發熱為主，具有流行性，屬于外感溫熱病中瘟疫范疇。兩千年來，中醫藥治療溫熱病有眾多成功的案例，從中獲得的經驗和手段也較多，并建立了一系列防治理論，這也許可以為治療埃博拉提供某些借鑒。在治療溫病上有著豐富經驗和治療手段的中醫，能否找出治療埃博拉的有效治療方案？對此，張伯禮院士、吳以嶺院士發表看法，諸位名老中醫也均表示對埃博拉的治療方案有設想。

中醫有完備的應對體系

柴瑞靄教授明確表示，中醫的研究方法是整體的研究方法，把著眼點放在患者本身，也就是將殺滅埃博拉病毒轉化為救治因感染埃博拉而患病的人，針對人體感受疾病所表現出來的癥候，用辨證論治的思維方法演繹出它的病因病機，制定出對應的治療原則，治愈臨癥所表現的癥候，極大地調動人體抗病的自愈能力，使疾病獲得痊愈。他說，其實與埃博拉類似的傳染病在中國歷史上也曾多次發生，而中醫學的傷寒學說、溫病學說就是在防治此類傳染病過程中逐步形成了完備的應對體系。

東漢建安年間，疫情局域流行，張仲景在《傷寒雜病論》序言中寫道：“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，尤未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七。”當時傳染病大肆蔓延，十多天時間內，張氏家族二百多人，有三分之二染病并死亡。在這樣的情況下，張仲景“勤求古訓，博采眾方”，在內經熱論和六經經脈理論的基礎上創建了六經辨證的理論模型，搞清了外感熱血六個癥候群內在的傳染規律，并制定出了一套有效的臨床方劑，包括麻黃湯、桂枝湯、麻杏石甘湯、白虎湯、三承氣湯、四逆湯等，在溫熱病的研究治療上取得了重大成果。

在總結前人經驗的基礎上，明朝吳又可認為瘟疫為“癘氣”致病，看不見摸不著，通過口鼻傳播。他把癘氣的侵入途徑分為“自天受”和“傳染受”，即現在所說的空氣傳染和接觸傳染，并提出有效的方劑，如達原飲，這連同他的理論和經驗，一直到今天還在指導臨床實踐。

到了清朝，葉天士提出衛氣營血辨證，把外感熱病分為了四個階段，對每一階段的癥狀及治療方法皆有詳細描述。這為治療外感熱病提供了又一成功理論模型和證治方藥，在其創立至今二百年間，始終為臨床實踐提供著有效的指導。

然而，上述文獻雖然給出了FDA最優頻率增量的選取方法，但均沒有深入分析干擾背景下的FDA最優頻率增量選取的必要性。基于此，本文深入探究了干擾和目標導向矢量的相關程度與輸出SINR的關系，進而得出干擾和目標位置對輸出SINR的影響。在存在主瓣干擾的情況下，輸出SINR會隨著頻率增量的變化出現很深的凹陷，且這種凹陷呈現周期性變化，選取不當的頻率增量就會使得FDA雷達的目標檢測性能急劇下降。因此，對FDA最優頻率增量的選取進行研究具有重要意義。

▲插畫/張珍珍

吳鞠通則通過三焦辨證創立了另一種理論模型。他將人體軀干所隸屬的臟器，劃分為上、中、下三個部分，三焦所屬臟腑的病理變化和臨床表現標志著溫熱病發展過程的不同階段。“治上焦如羽，非輕不舉”，當辛涼解表，輕清上舉，可以使用銀翹散、桑菊飲、桑杏湯；“治中焦如衡，非平不安”，使用承氣湯、白虎湯、增液承氣湯，可以達到苦寒攻下、通降胃氣的目的；“治下焦如權，非重不沉”，需要填補精血，潛陽熄風，可以使用三甲復脈湯、青蒿鱉甲湯。吳以嶺說，這一套理論模型和臨床方劑，是對前人的超越，亦為后人留下了一筆寶貴的財富。

另外，絡病學說也為治療溫熱病提供著理論支持。絡病理論形成于先秦時代的《黃帝內經》，張仲景的《傷寒雜病論》奠定了絡病臨床證治基礎，之后葉天士對張仲景絡病治療給予充分肯定，并提出“久病入絡”、“久痛入絡”的傳世名言。上世紀下半葉，絡病研究取得重要進展，首次形成全面系統的中醫絡病理論，并在臨床上顯露了實際效用。以“絡以通為用”為治療原則，絡病學闡述了絡氣郁滯、絡脈瘀阻、絡脈絀急、絡脈瘀塞、絡息成積、熱毒滯絡、絡脈損傷和絡虛不榮等八大基本病機變化，同時提出絡病癥候及五腑絡病證候辨證論治。正如，2003年爆發SARS病毒時，以絡病學理論為指導而研發的藥物，在抗擊病毒的斗爭中發揮了重要作用。

中醫藥治療溫熱病已有豐富的經驗和成熟的理論，多次的實戰經歷證實，中醫藥治療溫熱病確有巧方良效。面對新時代的新疫情，從歷史中思考總結、推陳出新，已成為中醫藥界尋求救世之方的必由之路。

對抗埃博拉，中醫專家有設想

李世增教授回憶，在新中國成立初期也曾瘟疫流行，如麻疹、流腦、白喉等，“要治療埃博拉，就要根據我國的治療經驗，在預防和改變環境的基礎上，用中醫清熱解毒的辦法來治療。”北京中醫院院長劉清泉也表示，正如對登革熱這種疾病的治療，“對病毒導致的出血性的相關疾病，包括在中國只見文獻不見病例的埃博拉病毒，也具有指導意義”。

柴瑞靄教授表示，病初暑燥熱毒疫氣充斥表里內外，一定要抓住早期治療，清解表里毒熱，截斷暑燥淫熱疫毒深入。當暑燥熱毒疫氣彌漫臟腑，臟腑實熱已極，暑燥的重心在陽明，一定要以泄熱解毒為主，不忘清泄胃腸。無形熱毒以清泄陽明熱毒為主，有形熱毒以蕩滌腸胃熱毒積滯為主（熱毒壅滯腸胃，敗腐臟器，一定要立即蕩滌腸胃，使熱毒之邪從大便排出，給邪以出路），否則熱血很快就入心包，入營分。“如果能在這兩個方面截斷埃博拉的發展，使病人通過出疹子將熱血、疫毒散發，后期就不需要用危重的劑方轉變。這就是張仲景所說的‘急下存陰’。”但柴瑞靄教授特別指出，暑燥熱毒疫氣最易耗傷津液，致陰竭液枯，因此始終以養胃陰、保津液為根本；脾胃又為后天之本、氣血生化之源，故刻刻要顧護胃氣，時時清養胃陰，“有胃氣則生，無胃氣則死”。

高忠英教授說：“發現病癥后，不止是給病人解表發汗、治療渾身疼，而要解毒、涼血一塊兒治，防止它往里發展。按衛氣營血傳變來說，溫病初起多犯衛分，進而傳入氣分，氣分之邪不解則傳入營分，再不解則深入血分。因此，知道病毒要往哪兒侵犯，就要在它經過一道道防線而往里發展的時候把它截斷。在衛即可清氣，到氣即可涼營，所以到氣分的時候，‘白虎湯’加一方連翹可清氣；而在清氣的同時，知道后期必然要出血，所以得提前加涼血藥，阻止它往深度發展。”

中國中醫科學院院長張伯禮院士說，注射疫苗是目前西醫治療病毒性疾病的一個有效方法，而人類研究疫苗的速度，永遠趕不上病毒變異的腳步。但中醫看病，講究對病癥進行辨證分析，總結病癥的規律。通過中醫藥對某一種疾病的防治，分析它作用在疾病的靶點及機理，以不變應萬變，抓住疾病的發病原因、流行的特點以及疾病本身的癥狀，對控制病情的演變、惡化有積極的意義。

吳以嶺院士還總結出“積極干預新策略——先證用藥，截斷病勢”的意見，并給出56字口訣：瘟疫急快兇險重，病原清晰病勢明；治病辨證相結合，先證用藥截病勢；解表更需解熱毒，氣分清解泄腑濁；早用涼血通絡藥，藥重力宏救險危。

中醫治療埃博拉的具體方案

如果熱毒充斥表里，呈現表里俱熱情況，則清解熱毒，用“清瘟敗毒飲”。生石膏（大劑180g～240g，中劑60g～120g，小劑24g～30g）、鮮地黃（大劑24g～30g，中劑9g～15g，小劑6g～12g）、烏犀角（大劑18g～24g，中劑9g～15g，小劑6g～12g）、真川連（大 劑12g～18g，中 劑6g～12g，小劑3g～4.5g）、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉，先煮石膏數十沸，后下諸藥，犀角磨汁和服。柴瑞靄教授介紹，本方系白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯等組合而成，數方綜合作業，且相輔相成，發揮作用更大，故具清瘟敗毒之功。

若熱毒蔓延臟腑，則以大劑泄熱解毒為主，可用“十全苦寒救補湯”：生石膏24g，知母18g，黃柏18g，黃芩18g，黃連9g，芒硝9g，大黃9g，厚樸3g，枳實15g，犀角12g，水煎服，不拘時刻，頻頻急投。此方合白虎湯、黃連解毒湯、承氣湯數方之妙。用白虎湯清熱，黃連解毒湯泄火，承氣湯通腑散邪，更以犀角涼血解毒，宜其能涼透臟腑而奏出險入夷之效。

倘若熱閉心包，血路瘀滯（熱熾營分，邪閉心包），則清營泄熱、開竅通瘀，方用“犀地清絡飲”：犀角汁四匙（沖），粉丹皮6g，青連翹（帶心）4.5g，淡竹瀝兩瓢（和勻），鮮生地24g，生赤芍4.5g，原桃仁（去皮）九粒，生姜汁二滴（同沖）。先用鮮芽根30g，燈芯五根，煎湯帶水，鮮石菖蒲汁兩匙沖。本方系犀角地黃湯加味組成，郁熱內閉，故用犀角地黃湯涼血散血為主；更加桃仁、茅根，活血涼血，推陳致新；連翹、燈芯，清心解熱；三汁開竅滌痰。本方系白虎湯加犀角、玄參、白虎清湯陽明氣分之熱，如犀角，玄參清營涼血解毒。即《內經》之所謂“熱淫于內，治以咸寒，佐以苦甘”之法。若又見吐衄的，則宜用白虎湯合犀角地黃湯復方治療。

周耀庭教授也根據病情發展的不同階段給出四個治療方案。

早期。由于疫毒挾濕，邪在衛氣，被感染者以發熱身痛、吐瀉為主，因此，該階段的藥方為：防風、羌活、藿香、佩蘭、金銀花、連翹、生石膏、板藍根、黃芩、川連、法半夏、陳皮、竹茹、丁香、蒼術、豬苓、茯苓。衛氣雙解、解決身痛、吐瀉癥狀。一般情況下，除羌活6g，丁香3g，生石膏20～30g外，其他藥材10g即可，但具體要根據病情輕重、患者年齡等情況來定。

極期。該階段仍有發熱癥狀，疫毒迫血妄行，最主要表現為內外出血，鼻血、衄血、口腔出血、便血、皮膚出血。用方：藿香、薄荷、生石膏、知母、黃芩、川連、赤芍、丹皮、生地、連翹、大青葉、金銀花、元參、石斛、貫眾。同時用犀角面1～2g，每日分兩次沖服，天然牛黃面0.2～0.6g或人工牛黃1～2g，每日分兩次用湯藥沖服。以氣血兩清。

恢復期。雖然此階段發熱減退，出血停了，但還有余熱余毒，氣血損傷太厲害，全身仍比較衰弱，需氣陰雙補。用方：茅根、蘆根、金銀花、連翹、麥冬、元參、石斛、五味子、浮小麥、人參、北沙參。

恢復期扶正方。雖然基本恢復，但仍需用補益方法使身體恢復一段時間。用方：人參、生黃芪、麥冬、北沙參、五味子、石斛、金銀花、連翹、茯苓、白術、黃芩、烏梅、白芍。可益津、健脾、斂陰。

將埃博拉放在中醫藥學的大背景下來看，應該如何應對？

國家中醫藥管理局醫政司司長蔣健說：“中醫要更新自己的學術，不但要治，還要思考，做一些理論創新，中醫在治療的時候就要有這個想法。”她說，中醫要在體質上下功夫，研究某些疾病與體質的關系，尋找規律，發現易感人群。在未來防范的時候，中醫可以關注這類人群，提醒他們重點預防。蔣健司長還說，中醫是辨證治療，研究的成果可能是趨勢性的或規律性的，因此，中醫要做一些努力，找到一些關鍵點，在不失辨證理論的前提下，拿出一個中西醫都能認可也都能用的方案。

“今年是埃博拉，明年、后年還可能是別的什么。”張伯禮院士強調，中醫在對疫病的應變上要加強研究，推動溫病學的發展，特別是對防治傳染病、溫病方面，要予以高度重視。這樣如果以后再出現類似疾病時，人們就能夠有更多的應對經驗、更多的思想準備和技術準備。

走進埃博拉疫區

“現階段研究表明，除人類外，埃博拉病毒還能感染黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬等動物。雖然該病毒在自然界的自然循環方式尚不清楚，但果蝠卻被認為是埃博拉病毒最有可能的自然儲存宿主。”作為國家衛計委指派的首批赴幾內亞的專家組成員之一，北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任醫師、副教授李鑫談了埃博拉病毒的傳播途徑及其本人在疫區一線的所見所聞。

據李鑫介紹，因果蝠啃食野果后，會將病毒殘留在果體上，這種果子會被猩猩、猴子、羚羊等動物撿食，當地人又以獵殺這些哺乳動物為主要食物來源，這就致使埃博拉的感染率驟增。由于醫療條件相對滯后，感染者往往因救治不及時而死亡；當地的一些風俗，如：在死者的葬禮儀式上，親人們還會觸摸甚至貼面、親吻尸體等，則加快了病毒傳播的速度。

李鑫說道：“據10月26日的官方統計，幾內亞全國累計報告1631例，確診1368例，死亡994例，死亡率達到60.9%；26日新增病例17例，死亡2例。”在幾內亞首都科納克里，有一家專門收治埃博拉患者的“東卡醫院”，其埃博拉隔離區是禁止一切人員靠近的。這里每天都有新增的確診病例，也有死亡的病例，多呈現波動的不穩定狀態，但總體均呈上升趨勢。當談及平均每天確診的感染人數是否能佐證疫情的蔓延速度時，李鑫認為這樣的統計很難實現，其原因是多方面的：有些人出現了癥狀，但并不確定是否為埃博拉感染，或者根本不知道是什么病；人們沒有上報的意識，或因風俗習慣不愿上報（一旦上報，政府就要將患者帶走隔離，死亡之后的尸體也要處理掉）；上報之后再化驗確診時，也許患者已經病入膏肓，未經救治就已死亡。因此很難得出具有統計學意義的數字，唯一確定的是實際感染者肯定高于已知統計數字，且一旦確診之后，當地的死亡率可達70%。

李鑫介紹說，幾內亞包括周邊鄰國不具備檢測確診埃博拉感染病例的技術能力，都要依靠法、美、中、加等國在西非各地設立的檢測中心。當地所有疑似病例都會被送到東卡醫院抽血，將血樣拿到檢測中心化驗，確診的埃博拉的患者就會被留下并隔離，而后續的治療，大都是由“無國界醫生”組織承擔著。“說是治療，其實也不做什么檢查，只是很單純的隔離。在各種條件都不具備的情況下，救治患者就意味著可能讓更多人面臨感染的風險。”李鑫說道。