當歸二妙飲在老年性皮膚瘙癢癥的應用研究

北京市懷柔區琉璃廟鎮社區服務中心（101409）張偉偉

老年性皮膚瘙癢癥與癢風、風瘙癢相類似，《內經》：“諸痛屬實，諸癢屬虛”之說，病機多為氣血虧弱，多與風濕熱三種病邪有關。結合此癥的臨床表現，自擬二妙當歸飲治療取得了很好的療效。

1 資料與方法

2010年至2013年間在琉璃廟社區衛生服務中心共觀察90例病例，均為門診患者，根據初診順序按2：1隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男32例，女28例，年齡在51～81歲之間，平均年齡66歲；病程3個月～5年。對照組30例中，男16例，女14例；年齡52～79歲之間，平均年齡65.5歲；病程5個月～6年；兩組間年齡、性別、病程經統計學處理，差異無顯著意義（P＞0.05）。

皮膚瘙癢癥診斷標準[1]：①陣發性皮膚瘙癢，程度不一，初起局限，漸至全身，夜間尤甚；②皮膚特點：皮膚無原發損害，搔抓后出現抓痕、血痂，苔蘚樣變及色素沉著；③排除糖尿病、肝膽疾病、慢性腎功能不全、腫瘤等病史。

2 治療方法

2.1 治療組 當歸二妙飲組成： 當歸20 g、蒼術20g、黃柏10 g、生地30 g、防風10 g、白芍10 g、川芎6 g、白鮮皮10 g、地膚子10 g、狗脊10 g、黃芩10 g、苦參10 g、首烏20 g。皮膚瘙癢劇烈，癢無定處加蟬衣，皮膚苔蘚樣變，有脫屑，加僵蠶，失眠多夢，加遠志、酸棗仁、合歡皮；大便秘結，酌加火麻仁。每日1劑，水煎分早晚2次服。

2.2 對照組 口服西替利嗪10 mg，每日一次，睡前服；維生素C200 mg,每日3次。

3 治療效果

3.1 療效標準 痊愈：瘙癢完全消失，繼發性損害基本消退。顯效：瘙癢明顯減輕，皮損明顯改善。好轉：瘙癢減輕，皮損有改善，但停藥后即復發。無效：瘙癢未減輕，皮損無改善。

3.2 結果 詳見附表。

4 典型個案描述

張某某，女，53歲，2013年6月4日初診。主訴：皮膚瘙癢反復發作3年余，在氣候變化、食用辛辣后加重，使用激素及抗組胺藥后癥狀緩解，停藥后復發,訴皮膚瘙癢，位置不定，全身自覺沉重，乏力。檢查皮膚干燥脫皮，四肢軀干散在抓痕，雙下肢皮膚有色素沉著。舌質紅，舌苔薄黃，脈弦細。中醫診斷：“癢風”，西醫診斷：老年性皮膚瘙癢癥。給予自擬當歸二妙飲內服，當歸20 g、蒼術20 g、黃柏10 g、生地30 g、防風10 g、白芍10 g、川芎6 g、白鮮皮10 g、地膚子10 g、狗脊10 g、黃芩10 g、苦參10 g、白僵蠶10 g、生黃芪20 g、首烏20 g。每日1劑，水煎分早晚2次服。一周后復診，諸癥明顯減輕，自訴瘙癢消失，皮損基本減退，僅有皮膚色素沉著。原方去防風加玉竹10g，在服用兩周，停藥后隨訪一年未復發。

5 討論

老年性皮膚瘙癢癥與祖國醫學的“癢風”相類似，《內經》：“諸痛屬實，諸癢屬虛”，《丹溪心法》：“經云，諸癢為虛，血不榮肌膚，所以癢也”，老年人氣血虛弱、皮膚失于濡養、血虛生燥是本病的根本病機，但在臨床上皮膚瘙癢與風濕熱瘀四邪密切相關，風為百病之長，善行數變，感受外風則易皮膚瘙癢，加之脈絡淤阻，血虛生風，二風相受，內不得疏泄，外不得透達，而至瘙癢。熱邪，此類病人多有陰虧血虛，久則血虛生風生熱，進而生燥，皮膚失去濡養，則加重皮膚瘙癢的癥狀。濕邪，飲食不節，過食辛辣炙煿、油膩、酒類，損傷脾胃，濕熱內生，怫郁皮膚腠理而至瘙癢。血瘀，脈絡淤阻，皮膚失養，則出現色素沉著，經久不愈。四種病邪相互影響、相互作用，但以陰虛血虧為重點，當歸二妙飲在治療中要注重養陰養血，同時配合祛風化濕清熱、養血化瘀的方法，扶正祛邪，達到治療的作用。方中四物湯補血活血養血，滋陰潤燥，使血行風自滅；首烏滋補肝腎，養血潤膚；蒼術、黃柏、黃芩清熱燥濕止癢；防風、白鮮皮、地膚子祛皮膚風熱止癢；黃芪補中益氣固表；白僵蠶散結行經；苦參補陰益精、祛風止癢；狗脊除風虛，強機關，滋腎益肝。諸藥配伍，既補陰養血，又祛除風濕熱瘀等病邪，共同達到止癢的目的。

附表 兩組臨床療效比較