探究血糖正常人群的尿酸與胰島素抵抗的關系

首都醫科大學潞河教學醫院（101149）張寶玉 趙冬 王旭紅 張寧 劉思默

高尿血癥(HUA)是一組嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的異質性慢性代謝性疾病，任何原因引起的尿酸生成過多或排泄減少都可以導致HUA。我國HUA呈現出高流行，年輕化的趨勢，經濟發達地區，患病率可達5.0%-23.5%[1][2]。許多研究證實，HUA與肥胖、血癥紊亂、高血壓、糖代謝異常等密切相關。本研究旨在探討在血糖正常人中HUA與肥胖、胰島素抵抗、血脂代謝的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段分層整群隨機抽樣方法，選取北京市通州區兩個社區共2789人，男性948人，女性1841人，年齡在20～65歲。排除標準：糖代謝異常；應用糖皮質激素治療及合并其他自身免疫疾病；有感染及應激情況存在；肝腎功能不全（血肌酐＞正常參考值上限，血清轉氨酶＞正常參考值上限2倍）；嚴重心腦血管疾病；腫瘤患者。

1.2 研究方法 研究對象測量身高、體重、腰圍、臀圍、頸圍、空腹8小時抽取靜脈測空腹血糖（FBG）、胰島素(IR)、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C）、尿酸（UA）等，根據血尿酸水平是否升高分為兩組：血尿酸正常組和HUA組（男性UA≥420μmmol/L,女性UA≥360 μmmol/L），分析各組頸圍和腰圍、體重指數、HOMR-IR、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA的差異。

1.3 統計方法 采用SPSS22軟件進行統計學分析，計量資料為非正態分布，采用中位數(M)和四分位數間距(Q)表示，應用秩和檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 臨床資料比較 兩組臨床資料比較顯示：HUA組的血清TC 、CHO 、TG、LDL-C、 HOMA-IR、 BMI、 腰圍、頸圍明顯高于血清尿酸正常組，P＜0.05,有明顯統計學差異。HDL-C低于血清尿酸正常組，P＜0.05，有明顯統計學差異。見附表1。

2.2 Logistic回歸分析 以是否為HUA為因變量，經單因素分析，對計量資料做顯著性檢驗，選取在兩組間有顯著性意義的指標為自變量，進行Enter Logistic回歸分析。結果顯示：HUA受TG、HDL-C、LDL-C腰圍、頸圍等因素影響，不受TC、HOMAIR、BMI影響。見附表2。

附表1 兩組臨床資料比較

附表2 HUA影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

HUA的患病率在不斷上升，本研究為血糖正常人群，男性HUA的患病率為14.35%，女性患病率為8.04%，整體人群患病率為10.18%。HUA將成為即糖尿病之后的第二大內分泌及代謝疾病。

HUA組的頸圍和腰圍、體重指數明顯高于血清尿酸正常組，腰圍、頸圍也是HUA的相關因素。提示HUA與肥胖密切相關，肥胖患者易于出現HUA，可能與肥胖患者攝入過多的高嘌呤飲食有關，同時也提示HUA患者易于出現肥胖。

HUA組HOMR-IR明顯高于血清尿酸正常組，提示HUA患者出現糖代謝異常風險增加。HUA時，尿酸鹽結晶易于析出，沉積于胰島，導致胰島β細胞功能損害，引起糖代謝紊亂[3]。但本研究相關因素分析提示HOMR-IR不是HUA的影響因素。許多研究提示HUA與胰島素抵抗具有相關性，但多數研究都是在糖代謝異常人群中研究。“芬蘭糖尿病與預防研究”結果顯示：HUA是高胰島素血癥的獨立危險因素，HUA早于高胰島素血癥存在[4]。本研究為糖代謝正常人群，可能還沒有出現高胰島素血癥及胰島素抵抗，故HOMR-IR不能影響HUA。該結果也提示治療HUA有可能減少胰島素抵抗的發生。

HUA組的TG、TC、LDL均明顯高于血清尿酸正常組，HDL-C低于血清尿酸正常組，相關因素分析提示TG、LDL-C升高和HDL-C的降低是HUA的影響因素。提示HUA患者易于出現血癥代謝紊亂。脂代謝紊亂也會影響HUA的發生。

綜上所述，HUA患者易于出現肥胖，胰島素抵抗，血癥代謝紊亂，應引起重視。