小兒支原體肺炎的臨床診治探討

無錫市兒童醫院（214000）蘇維維 顧曉虹 李羚

小兒支原體肺炎是秋冬季多發的小兒呼吸系統疾病，由肺炎支原體（MP）為主要原因的發病率達到30%以上，且發病率呈現出逐年上升的趨勢，該病多發年齡在9個月～13歲。近年來，該病的患病年齡已經向嬰幼兒方向發展。小兒支原體肺炎患病后，病程長，在臨床上病癥表現多樣性，易引發并發癥后導致全身多器官衰竭，甚至死亡。因此，支原體肺炎成為了兒科臨床診治中的重點內容，受到廣大醫師的廣泛關注。本文針對我院2013年1月～2014年7月收治的90例小兒支原體肺炎病例診療情況進行了回顧性分析，旨在探討臨床治療小兒支原體肺炎的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院兒科2013年1月～2014年7月收治的90例支原體患兒為病例樣本進行支原體肺炎治療效果分析。其中，男55例，女35例，年齡9個月～8歲，平均年齡（2.56±1.35）歲。90例支原體患兒的癥狀全部符合小兒支原體肺炎的臨床表現和診斷標準。對此90病例進行分組，采取隨機分組的方式劃分為阿奇霉素組、紅霉素組、序貫治療組（阿奇霉素+紅霉素組），每組各30人，90病例在發病年齡和發熱時長、病程均無統計學差異。各組情況如附表1。

附表1 90病例基本情況

附表2 90病例小兒支原體肺炎臨床表現

附表3 三組病例臨床治療效果比較

1.2 臨床表現 所有患兒在入院治療時表現出發熱、咳嗽、少量病例出現喘息，聽診肺部存在濕性啰音，X胸片呈現出紋理增租混亂。所有病例均呈現出中高溫發熱現象，其中，有71例超過≥39℃，81病例出現不同程度的干咳現象，12病例出現皮疹，另有少量患兒出現頭痛、嘔吐現象。對所有患兒進行了聽診，其中，15例出現干性啰音，35例出現濕性啰音，40例出現呼吸音粗糙的現象。

1.3 輔助檢查 90病例在入院治療以后，均接受血常規、肝腎功能、心肌酶、X胸片、心電圖等必要檢查。X胸片檢查結果中發現肺部文理增粗紊亂的病例共55例，外周白細胞增高病例39例，特異性MP-IgM抗體陽性共90例。

1.4 診斷標準 小兒支原體肺炎的診斷標準，以《實用兒科學》中內容為準。三組病例的療效判定分為顯效、有效、無效。顯效：治療周期為3天，治療后病例表現為體溫恢復正常、咳嗽好轉、肺部啰音消失。有效：治療周期為5天，治療后病例表現為體溫恢復正常、咳嗽好轉、肺部啰音消失。無效：治療周期為7天，治療后病例表現為高溫反復、咳嗽無明顯好轉、肺部啰音存在。

1.5 治療方法 三組患兒采用不同方法進行治療，其中，阿奇霉素組選用阿奇霉素（靜滴10mg/（kg·d）），連續使用5天后，改為口服阿奇霉素，10mg/（kg·d）1次/天，連續服用3d，休息4d以后再服用3d，如此循環三周。紅霉素組使用20～25mg/（kg，d)紅霉素，溶于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈輸液，1次/d，治療7～14天。序貫治療組的治療使用紅霉素20～25mg/（kg，d)紅霉素，溶于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈輸液，1次/d，治療5天以后，使用阿奇霉素10mg/（kg，d)，溶于250ml生理鹽水進行靜脈輸液，1次/d，治療3～5天。三組病例中患兒出現咳嗽給予止咳治療，對于喘息的患兒采用霧化、化痰等治療手段。

2 結果

2.1 臨床療效比較 三組患兒采用不同治療手段進行治療一個療程以后，進行療效比較，見附表3。結果顯示，序貫治療組治療效果要高于阿奇霉素組和紅霉素組，序貫治療組顯效病例21例，有效病例9例，無無效病例，總有效率為100%。在接受治療4周以后各項指標正常符合出院標準，未出現死亡病例和其他并發癥。

2.2 不良反應 阿奇霉素組出現12例嘔吐、1例惡心癥狀，輸液結束后恢復正常；紅霉素組出現5例腸胃不適，輸液結束后自行恢復正常；序貫治療組共出現1例惡心、2例嘔吐、6例腸胃不適，輸液結束后均恢復正常。

2.3 選擇病例的標準 ①符合支原體肺炎診斷標準，《實用兒科學（第7版，胡亞美主編）》。②沒有出現肺外的并發癥。③入院前使用頭孢、青霉素治療無效。

3 結論

小兒支原體肺炎的主要誘因是肺炎支原體。肺炎支原體（MP）是病毒和細菌之間的一種微生物，是迄今為止能夠在無生命培養基中存活的最小的原核細胞微生物。MP沒有細胞壁，其感染周期可以持續4～7年，并且沒有年齡限制，學齡前兒童和年輕人并發主要為下呼吸道感染。近年來，小兒肺炎支原體的患病率有逐年上升的趨勢。小兒支原體肺炎多發于秋冬季節，臨床上認為，支原體肺炎可發于任何年齡段，但根據本組病例中數據顯示，小兒支原體肺炎多發于7個月～8歲之間，并且年齡有逐漸減小的趨勢，嬰幼兒也成為了該病的主要發病群體。

小兒支原體肺炎的主要表現為不同程度的發熱、（溫度在39℃～40℃之間的患兒居多）干咳，（入院前平均咳嗽持續時間2～4周，藥物治療沒有明顯好轉跡象）部分患兒會出現喘息的狀態，少量患兒會伴隨著惡心、腹瀉、出現皮疹，聽診肺部出現濕性啰音，實驗室X胸片檢查肺部出現紋理紊亂的情況，并且血常規檢測中白細胞有減少現象，特異性MP-IgM抗體陽性。如延誤治療會導致身體其他器官的病變，引發其他并發癥，甚至導致死亡。因此，患兒在出現以上癥狀時，應及時到醫院進行就診，避免因集體生活導致交叉感染，同時也避免因為延誤病情導致病情加重，或引發其他并發癥出現，導致死亡。在確診為小兒支原體肺炎病以后，選擇適合的治療方法對于減輕患兒的痛苦，縮短治療時間，降低并發癥的發生率具有重要意義。針對小兒支原體肺炎的治療，多使用大環內酯類藥物紅霉素、阿奇霉素這些能夠干擾蛋白質合成的藥物。目前，常用阿奇霉素進行治療，該藥物對于患兒腸胃有較強的刺激作用，其輸液反應較為劇烈，但對于治療小兒支原體肺炎具有一定的療效。紅霉素作為大環內酯類的藥物，同樣對于腸胃有一定的刺激性，從本組病例的治療結果中可以看出，其治療效果低于阿奇霉素組和序貫治療組。因此，在小兒支原體肺炎的治療方法選擇上，多選擇將兩種大環內酯類藥物混合使用。所謂的混合指的是在治療該病的過程中，先使用紅霉素治療5天以后再使用阿奇霉素進行后續治療。這種序貫的治療方法可以提高小兒支原體肺炎的臨床療效，減少不良反應。

本次研究采用了紅霉素和阿奇霉素共同治療小兒支原體肺炎，取得了較好的效果。紅霉素和阿奇霉素是大環內酯類抗生素，能夠起到抑菌的作用和抗藥活性。采用序貫療法能夠有效地提高臨床治療效果，并且該組病例患兒的治愈率達到100%，且并發癥發生率較低。

綜上所述，小兒支原體肺炎的診斷應根據實驗室檢查結果、病原學檢查結果以及臨床診斷的結果綜合考慮確診后，采用紅霉素和阿奇霉素的序貫療法進行臨床治療，這種方法在小兒支原體肺炎臨床治療中可以推廣使用。