百克瑞紗布對包皮環(huán)切術(shù)后患者切口愈合的影響

天津市北辰醫(yī)院（300400）劉峰 孫衛(wèi)

包皮環(huán)切術(shù)由于其切口部位具有一定的特殊性，術(shù)后包扎難度較大，若使用常規(guī)的處理方法對手術(shù)切口進行處理，不僅固定困難，而且還極易引起感染及發(fā)炎等情況的出現(xiàn)[1]。本研究主要采用百克瑞紗布對包皮環(huán)切術(shù)患者切口進行處理，其切口愈合情況良好，無感染發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對象為2010年11月～2013年11月入住我院泌尿外科門診手術(shù)室的60例行包皮環(huán)切術(shù)患者，年齡9～25歲，平均（17.82±3.29）歲；其中包皮過長37例，包莖23例；病例納入標準：①年齡8～40歲；②精神正常，可配合手術(shù)治療者；③文化程度在小學(xué)以上；④術(shù)后轉(zhuǎn)回至本院換藥者。排除標準：①糖尿病患者；②營養(yǎng)不良者；③全身感染性疾病患者；④精神疾病患者。將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，分別使用常規(guī)方法與百克瑞紗布對手術(shù)切口進行處理，兩組患者一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者術(shù)后采用常規(guī)方法對手術(shù)切口進行處理，即：包皮環(huán)切術(shù)后使用凡士林紗布將傷口包扎一圈，然后再使用無菌紗布外包扎兩圈，外用膠布繞著住紗布數(shù)圈進行固定。

1.2.2 觀察組 本組患者術(shù)后采用百克瑞紗布對手術(shù)切口進行處理。切口清創(chuàng)后，使用濃度為0.9%的NaCl溶液將創(chuàng)面加以沖洗，然后直接覆蓋復(fù)合溶菌酶紗布（上海高科生物工程有限公司生產(chǎn)），盡量確保與創(chuàng)面貼附較好，外加紗布、棉墊略加壓包扎固定。早期每天可換藥1～2次，之后按照創(chuàng)面的清創(chuàng)情況可逐漸將換藥次數(shù)減至隔天1次。

1.3 評價標準

1.3.1 切口愈合分級 主要分為三級。甲級：愈合狀況良好，即無不良反應(yīng)的初期愈合；乙級：愈合位置存在炎癥反應(yīng)，伴顯著內(nèi)外板水腫，但未化膿；丙級：手術(shù)切口未完全愈合，出現(xiàn)開裂或者化膿情況[2]。

1.3.2 疼痛程度 參照世界衛(wèi)生組織的相關(guān)分級標準對患者的疼痛情況進行評分。0分：患者無任何疼痛，表情安然；1分：患者出現(xiàn)輕微疼痛，但可耐受，表情稍微痛苦，且有皺眉動作；2分：患者出現(xiàn)明顯疼痛，但仍可耐受，表情比較痛苦，有咬牙呻吟的動作；3分：患者疼痛劇烈，無法耐受，甚至大喊大叫。分值越高，則表明患者越痛苦。

1.3.3 恐懼程度 主要包括：①1分：無或者存在輕微恐懼感，但不能回避；②2分：存在恐懼感，且試圖回避；③3分：存在強烈的恐懼感，盡力回避，需要護理人員協(xié)助固定體位，且需要運用言語安慰才可以進行換藥操作。分值越高，則表面恐懼程度越大[3]。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后切口愈合情況、疼痛及恐懼感評分、切口愈合時間、術(shù)后出血、血腫及切口愈合分級情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計，所有計量資料均采用(±s)的形式表示，計數(shù)資料均以“n”表示。組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口愈合情況對比 經(jīng)處理，觀察組患者術(shù)后切口愈合情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表1。對照組切口愈合不理想，且存在一定程度的感染情況，因此換藥次數(shù)也隨之而增加，抗生素用量也較大；觀察組切口愈合理想，傷口干燥例數(shù)較多，無滲出物出現(xiàn)。

2.2 兩組患者疼痛、恐懼程度評分及切口愈合時間對比 觀察組患者疼痛及恐懼感評分、切口愈合時間均顯著小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組術(shù)后出血、血腫及切口愈合分級對比 觀察組出血及血腫例數(shù)均顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組甲級愈合例數(shù)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

附表1 兩組患者術(shù)后切口愈合情況比較（n）

附表2 兩組患者疼痛、恐懼程度評分及切口愈合時間比較（±s）

附表2 兩組患者疼痛、恐懼程度評分及切口愈合時間比較（±s）

組別 例數(shù)（n） VAS評分（分） 恐懼程度評分（分） 切口愈合時間（d）對照組 30 1.68±0.38 2.07±0.92 16.73±1.29觀察組 30 0.72±0.15* 1.04±0.55* 12.05±1.08*

附表3 兩組術(shù)后出血、血腫及切口愈合分級比較（n）

3 討論

行包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)后切口的處理，對患者術(shù)后病情的恢復(fù)具有十分重要的意義與價值，這不僅要求術(shù)后切口愈合狀況良好，且不能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如疼痛、感染化膿等癥狀[2]。

本研究中的對照組采用常規(guī)方法對手術(shù)切口進行處理，即采用凡士林砂條對手術(shù)切口加以覆蓋，術(shù)后3d換藥時，凡士林砂條干燥與傷口之間發(fā)生粘連情況，在將砂條揭除時，非常困難，往往會導(dǎo)致傷口的再次損傷、再出血等，使得患者痛苦難耐，傷口愈合時間明顯延遲。而本研究觀察組術(shù)后傷口則采用百克瑞紗布對傷口進行處理，百克瑞屬于一種生物工程產(chǎn)物，主要成分為高分子殼聚糖、乳酸、乙醇及純化水[4]。

殼聚糖主要采用的是納米技術(shù)處理的高分子活性劑，在液態(tài)向固態(tài)的轉(zhuǎn)換過程中與皮膚形成較為牢固的分子鍵，貼于創(chuàng)面之后則可形成分子級隔離網(wǎng)膜，而該透氣隔離網(wǎng)膜中包含高度均勻分布的光譜抗菌以及抗真菌類藥物，能夠很好地控制欲吸收滲出物，能夠很好地保護創(chuàng)面且形成濕性環(huán)境，在揭開時不至于對傷口產(chǎn)生二次損傷。

此外，濕性的環(huán)境能夠更好的促進上皮細胞游走自如，保留傷口局部的滲出物之中富含大量的消炎細胞與傷口愈合所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，從而大大縮短了傷口的愈合時間。綜上所述，與常規(guī)方法相比，百克瑞紗布處理包皮環(huán)切術(shù)切口效果顯著，切口愈合情況尤佳，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。