40例中重度支氣管哮喘臨床治療分析

江蘇省海安縣中醫(yī)院（226600）謝友華

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（包括T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床癥狀表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作的氣急、喘息、胸悶及咳嗽為主，多數(shù)在清晨或夜間發(fā)作、加劇，輕度患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，但中重度支氣管哮喘是一種呼吸道危急重癥，若不經(jīng)及時治療很可能導(dǎo)致死亡。以往的文獻(xiàn)報道[1]，中重度哮喘發(fā)作約占住院哮喘病人的10%，病死率高達(dá)9～38%，一直是呼吸科臨床醫(yī)師面臨的一個難題。本研究收集中重度支氣管哮喘患者40例，旨在觀察和探討間隙霧化吸入與連續(xù)霧化吸入對中重度支氣管哮喘的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組中重度支氣管哮喘患者40例，均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①全組患者均符合《支氣管哮喘防治指南》（2008年版）中哮喘及哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)患者同意；③排除β2受體激動劑禁忌癥。40例患者隨機分為兩組，連續(xù)療法組20例，男12例，女8例，平均年齡36.5（18～58）歲。間隙療法組20例，男11例，女9例，平均年齡35.5（18～56）歲。兩組患者在年齡、性別及疾病程度等一般資料比較具有可比性（p＞0.05）。

1.2方法 ①間隙療法組：使用硫酸沙丁胺醇溶液間歇霧化吸入，即萬托林1ml( 含5mg硫酸沙丁胺醇) 稀釋成2.50 ml，通過氧驅(qū)霧化吸入，q6-8h，每次霧化持續(xù)時間約10min。②連續(xù)療法組：使用萬托林2 ml(含10mg硫酸沙丁胺醇) 稀釋成100 ml，通過氧驅(qū)霧化吸入，每小時給藥濃度為1. 50 mg，至癥狀緩解后改用間歇霧化吸入治療。

1.3 效果評價 ①比較兩組患者治療3d后肺功能改善情況；②觀察兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)，主要包括免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，如藥物過敏反應(yīng)、頭痛、震顫、心動過速等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效：治療3d后，兩組患者肺功能均明顯得到改善，但連續(xù)療法組改善更為明顯，與間隙療法組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）（附表）。

不良反應(yīng)觀察：連續(xù)療法組出現(xiàn)頭痛4例，心動過速3例，間隙療法組出現(xiàn)頭痛3例，心動過速3例，兩組均無藥物過敏反應(yīng)，且兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

附表 兩組治療前后肺功能情況的變化

3 討論

《全球哮喘防治指南》指出，對于哮喘急性發(fā)作治療首選吸入β2受體激動劑，以快速緩解癥狀，解除支氣管平滑肌痙攣[2]。硫酸沙丁胺醇霧化溶液是短效β2受體激動劑，其選擇性作用于支氣管平滑肌上的β2-腎上腺素能受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，迅速舒張支氣管，減小呼吸道通氣阻力，起效快，作用時間較短。

霧化吸入法是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入的方法。目前，臨床上常采用間歇霧化吸入，而連續(xù)吸入方法較少采用，原因可能是較多醫(yī)生認(rèn)為連續(xù)吸入將增加藥物過量所致不良反應(yīng)[3]。本研究中，我們在連續(xù)霧化吸入硫酸沙丁胺醇時密切觀察患者病情，當(dāng)喘息、呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)和肺部哮鳴音顯著減少后及時改用間歇霧化吸入，結(jié)果表明連續(xù)霧化吸入硫酸沙丁胺醇患者不良反應(yīng)與間隙療法組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且肺功能改善更為明顯，療效確切。但是由于本研究例數(shù)較少，尚不能完全定論，還待臨床研究作進(jìn)一步驗證。