68例前置胎盤剖腹產(chǎn)的臨床觀察

江西省九江市婦幼保健醫(yī)院（332000）孔鳳琳

前置胎盤是妊娠晚期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要行剖宮產(chǎn)終止妊娠，以便在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩和控制出血。手術(shù)操作中如處理不當(dāng)，可發(fā)生大出血，危及母兒生命安全[1]。本文分析了前置胎盤類型對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2011年4月～2014年3月收治的前置胎盤產(chǎn)婦68例納入本研究，均經(jīng)B超檢查確診。

根據(jù)前置胎盤類型分組，其中20例中央型前置胎盤產(chǎn)婦納入A組，年齡22歲～37歲，平均年齡（28.65±6.48）歲；體重67kg～75kg，平均體重（71.25±3.77）kg；孕周37周～40周，平均孕周（39.22±0.81）周；其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。15例部分型前置胎盤產(chǎn)婦納入B組，年齡21歲～36歲，平均年齡（28.81±6.72）歲；體重64kg～75kg，平均體重（70.54±3.68）kg；孕周37周～40.5周，平均孕周（39.32±0.86）周；其中初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。33例邊緣型前置胎盤產(chǎn)婦納入C組，年齡23歲～35歲，平均年齡（28.75±6.53）歲；體重65kg～74kg，平均體重（70.12±3.54）kg；孕周36.5周～40年，平均孕周（39.05±0.78）周；其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。對(duì)比三組產(chǎn)婦的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有產(chǎn)婦均取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇下腹縱切口，打開腹腔后選擇子宮下段橫切口。術(shù)前行B超檢查定位胎盤，子宮切口應(yīng)盡量避開胎盤。首先觀察子宮下端血管充盈情況，如血管豐富充盈可先縫扎血管，減少肌壁出血。娩出胎兒后，立即于子宮肌層注射縮宮素20U，同時(shí)靜脈滴注縮宮素20U。胎盤娩出后牽引并充分暴露子宮上下段，仔細(xì)觀察子宮胎盤剝離面是否出血，如出血量少者采用生理鹽水紗布?jí)浩戎寡３鲅慷嗾邔?duì)漿肌層行8字縫合止血。如出血控制不理想，行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、宮腔紗條填塞術(shù)，必要時(shí)切除子宮[2]。出血量以紗布稱重法計(jì)算。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦出血情況均得到有效控制，未發(fā)生一例子宮切除。與A組對(duì)比，B組、C組出血量較小，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比B、C兩組出血量，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如附表所示。

附表 A、B、C三組產(chǎn)婦出血量比較(±s）

附表 A、B、C三組產(chǎn)婦出血量比較(±s）

注：與A組比較，*代表P＜0.05.

組別 出血量（ml）A組（n=20） 658.35±202.35 B組（n=15） 321.54±100.21*C組（n=33） 315.26±98.36*

3 討論

正常情況下，胎盤應(yīng)附著于子宮后壁、前壁或側(cè)壁，胎盤前置是指在妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，達(dá)到或覆蓋宮頸口，呈前置狀態(tài)，位置低于胎先露部位，是導(dǎo)致妊娠晚期出血的常見因素之一。由于子宮下段肌層組織菲薄，收縮能力差，胎盤附著于此處不能完全剝離，或胎盤剝離后剝離面開放的血竇不易縮緊、閉合，易發(fā)生出血且難以控制。剖宮產(chǎn)是目前臨床處理前置胎盤的主要手段，可在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，對(duì)母兒生命安全均有利。

采用剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒后應(yīng)盡快剝離胎盤，并局部、全身應(yīng)用有效宮縮劑，保持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。剝離胎盤后如剝離面滲血，及時(shí)采用生理鹽水紗布?jí)|壓迫止血。活動(dòng)性出血的開放性血竇行8字縫扎止血。如果仍不能控制出血可結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈或采用紗條填塞宮腔。如果上述保守治療措施均不能有效止血，應(yīng)果斷行子宮切除術(shù)，不可為了保留子宮而貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

中央型前置胎盤產(chǎn)婦的胎盤完全覆蓋子宮下段和宮頸內(nèi)口，胎盤部位血管豐富，胎盤的覆蓋可造成子宮收縮力變差，致使胎盤剝離面血竇不能正常緊縮閉合。宮頸供血血管較非妊娠期血流增加了幾十倍，胎盤取出后易出現(xiàn)宮頸管內(nèi)出血，出血量大，往往無法看清具體出血位置。由于宮頸狹窄，無法在直視狀態(tài)下縫合止血，臨床處理更加棘手，止血效果也更差。本研究中中央型前置胎盤產(chǎn)婦出血量高達(dá)（658.35±202.35）ml，明顯高于部分型和邊緣型前置胎盤產(chǎn)婦，這一結(jié)果與已有的臨床報(bào)道相一致。

本次研究結(jié)果表明，前置胎盤是臨床常見的高危妊娠類型，其中中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)大于部分型前置胎盤和邊緣型前置胎盤，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。