集束化治療實施對急診科感染性休克的影響

江蘇省盱眙縣人民醫院（211700）施列鴻

感染性休克也稱為膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克，是全身感染導致器官功能損害的主要臨床綜合征，病死率高達30%～70% 。近年來，國內外一些學者提出了集束化( Sepsis Bundle) 的理念，集合一系列有循證基礎的治療措施來處理某種難治的臨床疾患，提供所需有效治療的可靠性。本研究選取56例感染性休克患者并實施集束化治療措施，探討集束化治療實施對感染性休克患者搶救的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例感染性休克患者。納入研究標準：①全組患者均符合感染性休克診斷標準 ；②入院體檢至少符合以下兩項：患者體溫測量大于38℃或小于36℃、白細胞計數大于12×10 L或者小于4×10 、心率大于90次/min、動脈血氣分析二氧化碳分壓小于32mmHg；③存在感染的證據；④排除受外傷、中風、活動性出血等。

1.2 方法

1.2.1 集束化治療實施方法：2h內建立中心靜脈壓和中心靜脈血氧飽和度的監測；1h內給予廣譜抗生素治療，并且在廣譜抗生素治療前留取病灶或者血標本進行原菌培養；6h內實施并完成早期患者液體復蘇標準（EGDT）：平均動脈壓≧65mmHg，中心靜脈壓達到8～12mmHg，尿量≧0.5ml/kg·h ，中心靜脈血氧飽和度(Scv0 )≧70%或者靜脈血氧飽和度（Sv0）≧65%；進行血酸乳監測，若有低血壓或血乳酸＞4mmol/L者，立即給予液體復蘇（至少20ml/kg），若低血壓不能糾正，加用血管活性藥物，維持平均動脈壓≧65mmHg；

1.2.2 統計學分析：采用SPSS19.0軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本組共計收集確診感染性休克患者56例，其中男34例，女22例，年齡32～74歲，平均年齡（52.6±10.2）歲，28d死亡17例，死亡率30.4%。

2.2 存活組與死亡組比較 56例確診感染性休克患者，比較死亡組與存活組結果為兩組在性別、感染部位比較差異無統計學意義，在6h集束化治療完全達標例數、機械通氣時間、ICU住院時間比較差異具有統計學意義（p＜0.05），見附表。

附表 存活組與死亡組統計結果比較

3 討論

急診科作為大部分感染性休克患者的首診科室，醫務人員若能夠及時有效地建立集束化治療，不僅可以實時把握患者病情，也為進一步治療作判斷選擇依據。以往的文獻報道 ，6h內完全實施集束化治療可以顯著降低感染性休克患者病死率，但在實際操作中，我們發現大部分患者6h內完全集束化治療的完全依從性較低。分析其主要原因有：①醫務人員疏忽，雖然采取集束化治療，但沒有嚴格按照目標進行；②患者病情較為嚴重，醫務人員因為忙碌而疏忽標本采集或者送檢；③患者入院較遲，錯過了6h集束化治療治療的時機。

集束化治療理念先是將能有效降低病死率的多種治療措施進行歸納、總結、優選，并形成具體內容或標準，進而根據治療需求按時間順序制定出詳細的流程圖，同時對流程中的每一步都進行嚴格的時間限制，從而賦予集束化實施強大的約束力，讓每一位患者都能在規定的時間內接受最有效的治療 。本研究結果顯示，存活組6h完全實施集束化并達標明顯高于死亡組，充分說明早期建立集束化治療措施能夠顯著改善感染性患者的預后，降低死亡率。