腹腔鏡輔助胃遠端癌淋巴結清掃術近期療效分析

天津市寶坻區中醫院（301800）劉秀穎

在我國就診的胃癌患者中，早期胃癌僅占5%，由此可見，進展期胃癌是我們研究的重中之重[1]。進展期胃癌中尤以胃遠端癌更為多見，以往對于進展期胃癌大多采用傳統開腹手術治療，但傳統開腹手術在治療胃遠端癌時具有諸多缺陷，嚴重影響患者的后續健康恢復。

隨著腹腔鏡技術在外科的不斷發展創新，很多醫師嘗試采用腹腔鏡輔助胃遠端癌D2淋巴結清掃術來治療進展期胃癌，為探討和研究腹腔鏡輔助胃遠端癌淋巴結清掃術的臨床可行性以及近期療效，回顧性分析我院進行D2淋巴結清掃術治療的86例胃遠端癌患者，取得了進展性結果，現將具體手術方法和治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2014年3月期間進行D2淋巴結清掃術治療的86例胃遠端癌患者納入到本次研究當中，其中男性42例，女性44例，統計年齡在（45.2±15.5）歲。本次研究入選和排除標準如下所示。入選標準為：①所有患者診斷均符合外科書上關于胃遠端癌的診斷標準 ；②入院檢查時，常規行電子胃鏡、上消化道鋇餐檢查及活檢，明確病變部位及病理類型，病理檢查均確診為胃遠端癌，胸片、腹部超聲及上腹部CT檢查時，未見肝臟及其它部位轉移征象；③所有患者符合手術治療的指證，且能夠耐受手術治療；④患者依從性好，簽署知情同意書，并且在整個治療過程中能夠配合醫護人員進行進行相應手術治療和護理。排除標準：①具有嚴重心腦血管疾病、嚴重的心肺功能等影響研究效果疾病；②病理學診斷資料不全者。所有患者按照隨機分配原則分為觀察組（46例）和對照組（40例），經過均衡性檢驗，發現兩組患者在性別、年齡、病變范圍、病情輕重以及既往史等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者在入院后首先進行一般治療，包括臥床休息、禁食，糾正水電解質紊亂，營養支持，必要時進行抗生素靜脈輸注以抗炎治療。

1.2.1 對照組。患者共40例，手術方法為傳統開腹手術，即常規術前準備，包括備皮、消毒以及麻醉，其中麻醉方法采用氣管插管靜脈復合麻醉，手術開始時采用兩腿分開位，具體方法參照NCCN(胃癌)中國版指南方法進行，手術過程中根據腫瘤的部位行根治性遠端胃大部切除術。

1.2.2 觀察組。患者共46例，手術方法為腹腔鏡輔助胃遠端癌D2淋巴結清掃術，常規術前準備，麻醉方法為全身麻醉，在臍下方放置直徑約為10mm的套管（Trocar）作為觀察孔，在左側腋前線肋緣下方1cm處放置直徑約為10mm的Trocar作為主操作孔，左鎖骨中線平臍上1cm放置直徑為5mm的Trocar為輔操作孔，右側相應位置放置直徑約為12mm的Trocar作為牽引部位以及直線切割吻合器，于右腋前線肋緣下2cm處放置5mm的Trocar以做牽引，將肝臟暴露之后，暴露肝臟，之后于左鎖骨中線放置直徑約為12mm的Trocar行全胃或近端胃切除。參照日本第14版《胃癌處理規約》[2]上面的要求和規定進行淋巴結清掃，手術重點需要注意的是根部結扎切斷血管，才能保證相應區域的淋巴結徹底清除，即手術過程中施行網膜囊外剝離技術，即胃遠側部癌必須將大網膜連同橫結腸系膜前葉以及胰腺被膜一并整塊地從相應臟器上剝下，以結扎胃左及胃網膜右血管。之后從賁門沿肝臟面切開肝胃韌帶直至肝十二指腸韌帶，連同其前葉一并向胃側解剖，以結扎胃右血管及清除賁門右淋巴結群。肝總動脈干則需要切開包繞其外的神經纖維，以清除該組淋巴結群。

兩組患者治療結束后，均移入病房，給予兩組患者以常規的抗炎抗感染治療，同時密切關注其治療效果，預防并發癥出現。

1.3 觀察指標 手術結束后，對兩組患者淋巴結清掃情況、治療相關情況（手術時間、術中出血量、首次下床時間、肛門排氣時間以及住院天數等），術后并發癥（腹腔感染、肺部感染、殘胃無力以及腸梗阻）進行比較分析。

1.4 統計學處理 運用SPSS11.0軟件包處理本次研究所得數據，計數資料采用±s形式表示，所采用統計方法為t檢驗，計數資料用%表示，所采用統計方法為χ2檢驗，檢驗水準α=0.05（雙側）。

附表1 兩組患者治療相關情況比較（±s）

附表1 兩組患者治療相關情況比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血（ml） 首次下床時間（d） 肛門排氣時間（d） 住院天數（d）觀察組（46例） 231.9±18.3 78.7±15.2 2.5±0.5 4.5±7.5 11.7±4.0對照組（40例） 243.9±17.3 213.7±18.8 4.1±0.8 6.5±11.4 15.5±4.5 t 2.12 3.38 4.03 4.39 4.87 P 0.089 0.012 0.021 0.009 0.001

附表2 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

2 結果

2.1 兩組患者淋巴結清掃結果 結果顯示，觀察組平均清掃淋巴結數目為（27.3±12.1）枚，對照組（27.7±11.8）枚，差異不顯著（t=0.12，P＞0.05）

2.2 兩組患者治療相關情況比較 見附表1

2.3 兩組患者不良反應發生情況 見附表2

3 討論

腹腔鏡輔助胃遠端癌D2淋巴結清掃術具有相當大的難度以及學習曲線的存在，導致腹腔鏡輔助胃遠端癌D2淋巴結清掃術的應用范圍并不是那么廣泛。隨著腹腔鏡技術的廣泛開展，手術實施者對于腹腔鏡下臟器解剖層次的熟悉、手術技巧的提高、經驗的積累以及手術器械的進步，我們相信，腹腔鏡輔助胃遠端癌D2淋巴結清掃術的應用將會越發廣泛[2]。為探討和研究腹腔鏡輔助胃遠端癌淋巴結清掃術的臨床可行性以及近期療效，回顧性分析我院自2011年3月到2014年3月期間進行D2淋巴結清掃術治療的86例胃遠端癌患者，結果顯示，采用腹腔鏡輔助胃遠端癌D2淋巴結清掃術治療胃遠端癌，不但能夠取得傳統開腹胃大部切除術相同的手術效果，還能夠減少術中出血量，縮短首次下床時間、肛門排氣時間，減少住院時間，促進患者早日康復，具有在臨床上大規模應用的意義和價值。